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结核病防治工作经验交流材料

一、背景与形势

过去十年，我省结核病报告发病率从十万分之九十八降至十万分之四十六，但年递降速度由早期的年均9.3%放缓至近三年的2.7%。流动人口、耐药患者、老年人群三大板块持续推高疫情“底盘”，学校、工厂、养老院等集体单位聚集性疫情时有发生。2022年全省共发现活动性肺结核患者2.14万例，其中病原学阳性率仅58%，耐药筛查率62%，治疗成功率89%，距离“十三五”终期评估提出的“病原学阳性率≥70%、耐药筛查率≥90%、治疗成功率≥92%”仍有差距。基层普遍反映“筛查难、诊断难、管理难、服药难”四大痛点，亟需一套可复制、可落地、可持续的破解方案。

二、总体思路

坚持“政府主导、部门协同、社会动员、技术支撑、精准施策”二十字方针，把“早发现、早诊断、规范治、全程管”作为核心链条，把“数字化、标准化、人性化”作为三大抓手，把“县—乡—村—户”四级责任压实到最后一米，最终实现“疫情降下来、负担减下来、群众获得感升上去”。

三、主要做法

（一）行政推动：从“卫健部门单打”到“党委政府统揽”

1.书记、市长“双组长”制。市、县两级成立由党政主要领导挂帅的结核病防治工作领导小组，办公室设在政府办，卫健、教育、民政、医保、财政、公安六部门集中办公，实体化运行。

2.目标责任“双清单”。每年两会后，市政府与县（市、区）政府签订《结核病防治目标责任书》，将病原学阳性率、耐药筛查率、治疗成功率、患者经济负担下降比例四项核心指标纳入高质量发展考核，权重不低于2分，分值与干部选拔任用挂钩。

3.经费“双通道”。基本公卫经费按常住人口每人每年1.2元足额拨付，专项用于患者筛查、随访、培训；财政再按每例活动性患者3500元标准追加补助，其中1500元用于基层追踪管理，2000元用于患者交通和营养补助，直接打入患者社保卡，减少乡村两级垫资压力。

（二）筛查发现：从“被动就诊”到“主动排雷”

1.症状智能嗅探。在“健康云”App嵌入“咳嗽两周”红色预警，居民一旦输入咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、消瘦任意组合症状，系统自动推送至居住地乡镇卫生院，医生2小时内电话核实，3天内完成免费胸片。2022年通过该途径发现患者占全年新登记数的21.3%。

2.高危人群“三色”管理。红色：既往结核病患者、HIV感染者、矽肺患者，每半年一次CT；黄色：糖尿病、长期吸烟、65岁以上老年人，每年一次胸片；绿色：普通人群，opportunisticscreening。三色名单由基层医生在电子健康档案中标注，系统自动弹窗提醒，随访完成率由62%提升至94%。

3.移动DR车进村。省级集中采购12台车载DR，配发到山区、海岛县，每周固定时间入村，现场拍片、现场阅片、现场转诊。2022年行驶里程11.8万公里，筛查6.7万人，发现活动性肺结核312例，其中无症状者占38%。

（三）诊断提速：从“痰等三天”到“当日出结果”

1.县级“分子诊断中心”全覆盖。依托县域医共体检验中心，统一采购GeneXpert24孔平台，配套冷链UPS、负压通风、生物安全柜，实现痰标本“上午送、下午出”。2022年全省GeneXpert检测7.4万例，阳性检出率比涂片提高18个百分点。

2.远程影像AI质控。省级建立“影像云”平台，部署深度神经网络模型，对DR、CT片进行实时质控，自动标注疑似空洞、结节、钙化，准确率92%。基层拍片后30秒内收到AI报告，若提示“高危”，县级专家半小时内复核，减少漏诊。

3.耐药筛查“一站式”。将GeneXpert利福平耐药、Hain线性probe、表型药敏整合到同一实验流程，患者一次留痰完成所有检测，平均报告时间由42天缩短至7天。2022年全省利福平耐药检出率8.9%，纳入耐多药治疗管理率100%。

（四）治疗管理：从“发了药就走”到“全程有人盯”

1.标准化治疗方案“三统一”。统一药品采购：省级集中招标采购四联FDC（固定剂量复合制剂），每片含H75/R150/E275/Z400，患者每日顿服4片，减少单药漏服；统一服药地点：在村卫生室设置“结核服药点”，配备紫外线消毒灯、黄色医疗垃圾桶；统一服药记录：使用电子药盒，开盖即拍照上传，后台自动比对时间戳，若超过30分钟未开盖，系统自动给村医、患者家属同步发送短信提醒。

2.红黄绿分级随访。红色：病原学阳性、空洞、耐药患者，由县级医生+村医“双责任人”，每周上门或视频访视；黄色：病原学阴性、无合并症，每两周一次；绿色：已完成强化期，每月一次。随访内容“五个一”：测一次体温、听一次心肺、问一次不良反应、查一次剩余药量、录一次视频。2022年全省规则服药率96.8%，中断治疗率降至1.4%。

3.不良反应“云监测”。