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2025年医保工作总结(3篇)

第一篇

2025年，在国家医疗保障政策的指引下，在上级部门的正确领导和全体医保工作人员的共同努力下，我们积极履行医保职责，不断优化服务，提升管理水平，致力于为广大参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务。现将一年来的医保工作情况总结如下：

一、参保扩面工作成效显著

为了实现全民医保的目标，我们加大了参保扩面工作的力度。通过多种渠道进行政策宣传，提高了群众对医保政策的知晓率和参保积极性。一是利用传统媒体和新媒体相结合的方式，广泛宣传医保政策。在电视台、报纸等传统媒体上开设医保政策专栏，定期发布医保政策解读和相关信息；同时，利用微信公众号、抖音等新媒体平台，制作生动有趣的宣传视频和图文资料，向群众普及医保知识。二是组织开展医保政策进社区、进农村、进企业活动。工作人员深入基层，为群众现场解答医保政策疑问，指导群众办理参保登记手续。三是加强与教育、民政、税务等部门的协作配合，建立信息共享机制，共同做好参保扩面工作。针对学生、困难群众等重点人群，采取针对性的参保措施，确保应保尽保。

经过一年的努力，参保人数持续增长，参保率稳定在较高水平。截至2025年底，全市基本医疗保险参保人数达到[X]万人，参保率达到[X]%，比上一年度提高了[X]个百分点。其中，职工医保参保人数为[X]万人，城乡居民医保参保人数为[X]万人。

二、医保基金管理规范有序

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，加强医保基金管理，确保基金安全是医保工作的重中之重。我们采取了一系列措施，加强医保基金的收支管理和监督检查。

在基金征缴方面，加强与税务部门的协作，建立了高效的征缴机制。通过信息化手段，实现了医保缴费数据的实时传递和共享，提高了征缴效率。同时，加大对欠费企业的催缴力度，确保医保基金应收尽收。2025年，全市医保基金征缴收入达到[X]亿元，比上一年度增长了[X]%。

在基金支出方面，严格执行医保政策，加强对定点医疗机构和定点零售药店的费用审核和结算管理。建立了完善的医保费用审核制度，加强对医疗费用的合理性、合规性审查，防止医保基金的浪费和滥用。同时，积极推进医保支付方式改革，全面实施按病种付费、按床日付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式，提高了医保基金的使用效率。2025年，全市医保基金支出为[X]亿元，基金使用率为[X]%，基金运行总体平稳。

在基金监督检查方面，加大了对医保基金的监管力度。建立了医保基金监督检查长效机制，定期开展医保基金专项检查和日常巡查。加强与卫生健康、市场监管等部门的协作配合，建立联合执法机制，严厉打击欺诈骗保行为。2025年，共检查定点医疗机构和定点零售药店[X]家次，查处违规机构[X]家，追回医保基金[X]万元，有效维护了医保基金的安全。

三、医保待遇保障水平不断提高

为了让参保群众享受到更加优质的医保待遇，我们不断完善医保政策，提高医保待遇保障水平。

一是提高基本医保保障水平。调整了基本医保住院报销比例和报销限额，职工医保和城乡居民医保住院报销比例分别提高了[X]个百分点和[X]个百分点，报销限额分别提高到[X]万元和[X]万元。同时，扩大了基本医保药品目录和诊疗项目范围，将更多的药品和诊疗项目纳入医保报销范围，减轻了参保群众的医疗费用负担。

二是完善大病保险制度。提高了大病保险的保障水平，降低了大病保险起付标准，提高了报销比例和报销限额。2025年，全市大病保险报销金额达到[X]万元，受益群众达到[X]人次，有效缓解了参保群众的大病医疗费用压力。

三是加强医疗救助工作。加大了对困难群众的医疗救助力度，提高了医疗救助标准和救助比例。建立了医疗救助一站式结算服务机制，实现了医疗救助与基本医保、大病保险的无缝衔接，方便了困难群众就医结算。2025年，全市医疗救助资金支出达到[X]万元，救助困难群众[X]人次。

四、医保服务质量显著提升

为了提高医保服务质量，方便参保群众办事，我们不断优化医保服务流程，推进医保服务信息化建设。

一是优化医保服务流程。全面推行医保业务“最多跑一次”改革，精简办事环节，压缩办事时限。建立了医保服务大厅，实行一站式服务，为参保群众提供便捷、高效的医保服务。同时，开通了医保网上服务平台和手机APP，参保群众可以通过网络和手机随时随地办理医保业务，如参保登记、缴费查询、报销申请等。

二是推进医保服务信息化建设。加强医保信息系统的建设和维护，提高了医保信息系统的稳定性和安全性。建立了医保电子凭证系统，参保群众可以通过医保电子凭证就医结算，实现了“一码在手，医保无忧”。同时，推进医保信息与医疗机构信息的互联互通，实现了医保报销的实时结算和数据共享，提高了医保服务的效率和质量。

三是加强医保经办队伍建设。组织开展了医保业务培训和职业道德教育，提高了医保经办人员的业务水平和