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口腔科恒牙迟萌的咬合重建病例报告专题分析

一、引言

恒牙迟萌是口腔科常见的问题之一，它不仅会影响患者的牙齿美观和咀嚼功能，还可能对患者的心理健康造成一定的影响。咬合重建作为一种治疗恒牙迟萌的有效方法，能够通过调整牙齿的位置和咬合关系，促进恒牙的正常萌出和口腔功能的恢复。本病例报告将详细分析一例恒牙迟萌患者的咬合重建治疗过程，旨在为临床治疗提供参考。

二、病例资料

（一）患者基本信息

患者，男，12岁。因“上颌恒牙未萌出”前来就诊。患者自述乳牙脱落后，相应位置的恒牙长时间未萌出，无明显疼痛等不适症状。既往身体健康，无重大疾病史，无口腔不良习惯。家族中无类似牙齿发育异常情况。

（二）临床检查

1.口腔检查：口腔卫生状况一般，可见部分乳牙滞留。上颌左右中切牙、侧切牙、尖牙及第一前磨牙未萌出，乳牙对应位置存在间隙。下颌牙齿排列基本整齐，咬合关系为中性关系。双侧颞下颌关节无弹响、压痛，开口度及开口型正常。

2.影像学检查：全口曲面断层片显示，上颌左右中切牙、侧切牙、尖牙及第一前磨牙牙胚存在，但萌出方向异常，部分牙胚上方有骨质覆盖。头影测量分析结果显示，患者的上下颌骨关系基本正常，但上颌牙弓宽度略窄。

三、诊断与治疗计划

（一）诊断

根据患者的临床表现和影像学检查结果，诊断为上颌恒牙迟萌，可能与牙胚萌出方向异常及上方骨质阻挡有关。

（二）治疗计划

综合考虑患者的情况，制定以下治疗计划：

1.去除萌出阻力：通过外科手术去除上颌未萌恒牙上方的骨质阻挡，为恒牙萌出创造条件。

2.咬合重建：采用固定矫治器进行咬合重建，调整牙齿的位置和咬合关系，促进恒牙的正常萌出和排列。

3.保持治疗：在牙齿排列整齐、咬合关系稳定后，佩戴保持器，防止牙齿复发。

四、治疗过程

（一）外科手术

在局部麻醉下，对患者上颌未萌恒牙上方的骨质进行开窗手术。手术过程中，小心去除牙胚上方的骨质，暴露牙冠，避免损伤牙胚。术后给予患者抗生素预防感染，并嘱患者保持口腔卫生，避免食用过硬食物。

（二）正畸治疗

1.第一阶段：排齐整平牙列

外科手术后1个月，待创口愈合良好，开始佩戴固定矫治器。选用直丝弓矫治器，在上颌粘结托槽，使用0.014英寸镍钛圆丝进行排齐整平。此阶段的主要目的是通过轻柔的力量使牙齿逐渐移动，为后续的咬合重建打下基础。在治疗过程中，定期复诊，观察牙齿的移动情况和恒牙的萌出情况。每4-6周更换一次弓丝，逐渐增加弓丝的强度。

2.第二阶段：关闭间隙与调整咬合

当牙齿初步排齐整平后，更换为0.016英寸×0.022英寸的不锈钢方丝，开始关闭上颌牙列的间隙。同时，通过调整弓丝的弯制和使用牵引装置，调整上下颌牙齿的咬合关系。在这个阶段，特别注意调整上颌未萌恒牙的萌出方向，使其能够正常进入牙列。根据患者的咬合情况，适时进行颌间牵引，调整上下颌牙齿的垂直向和水平向关系。

3.第三阶段：精细调整

在牙齿间隙基本关闭、咬合关系初步建立后，进入精细调整阶段。此阶段使用更细的弓丝和个性化的附件，对牙齿的位置和咬合进行微调，使牙齿达到理想的排列和咬合状态。通过调整托槽的转矩和轴倾度，进一步改善牙齿的美观和功能。

（三）保持治疗

当牙齿排列整齐、咬合关系稳定后，拆除固定矫治器，佩戴保持器。保持器采用Hawley保持器，嘱咐患者全天佩戴保持器，除进食和刷牙外不得取下。随着时间的推移，逐渐减少保持器的佩戴时间。在保持治疗阶段，定期复诊，观察牙齿的稳定性，防止牙齿复发。

五、治疗结果

（一）牙齿萌出情况

经过治疗，上颌原本未萌出的恒牙逐渐萌出至正常位置。全口曲面断层片显示，恒牙的牙根发育正常，萌出方向良好。

（二）牙齿排列与咬合关系

治疗结束后，患者的牙齿排列整齐，上下颌牙弓形态协调。咬合关系达到中性关系，前牙覆合覆盖正常，后牙尖窝交错关系良好。头影测量分析结果显示，上下颌骨关系无明显改变，牙齿的位置和角度得到了有效调整。

（三）患者满意度

患者对治疗效果非常满意，不仅牙齿外观得到了明显改善，咀嚼功能也恢复正常。患者的自信心得到了提升，口腔健康意识也有所增强。

六、讨论

（一）恒牙迟萌的原因分析

恒牙迟萌的原因较为复杂，可能与遗传因素、局部因素和全身因素有关。在本病例中，牙胚萌出方向异常和上方骨质阻挡是导致恒牙迟萌的主要原因。此外，患者上颌牙弓宽度略窄，也可能对恒牙的萌出产生一定的影响。

（二）咬合重建的重要性

咬合重建在恒牙迟萌的治疗中起着关键作用。通过调整牙齿的位置和咬合关系，可以为恒牙的萌出提供足够的空间和正确的引导。在本病例中，固定矫治器的使用能够精确控制牙齿的移动，使未萌恒牙能够顺利萌出并排列整齐。同时，良好的咬合关系有助于提高咀嚼效率，保护牙齿和牙周组织的健康。

（三）外科手术与正畸治疗的配合

外科手术去除恒牙萌出的骨质阻挡是