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医院安全隐患自查自纠表单

一、消防安全

（一）消防设施设备

1.火灾自动报警系统

-检查火灾报警控制器的运行状态，查看是否有故障或报警信息。测试主、备电源切换功能，确保在主电源故障时，备用电源能正常供电，保证系统持续运行。

-对感烟、感温探测器进行外观检查，查看是否有积尘、损坏等情况。采用专用测试仪器对探测器进行模拟火灾响应测试，每季度应至少对全院20%的探测器进行测试，确保探测器能及时准确报警。

-检查手动火灾报警按钮的外观是否完好，测试其报警功能，按下按钮后，火灾报警控制器应能准确显示报警部位。

2.消防给水系统

-检查消防水池的水位是否符合设计要求，水位指示器是否正常工作。查看水池的水质情况，防止水质恶化影响消防用水。

-测试消防水泵的启动功能，分别在手动和自动状态下启动消防水泵，观察水泵的运行情况，包括水泵的转速、声音、振动等是否正常。检查水泵的进出口阀门是否处于常开状态，确保消防用水能顺利供应。

-检查消火栓的外观是否完好，有无生锈、漏水等情况。测试消火栓的出水压力和流量，打开消火栓阀门，测量出水压力，应符合设计要求。检查消火栓箱内的水带、水枪等配件是否齐全、完好。

-检查自动喷水灭火系统的喷头是否有被遮挡、损坏等情况。测试系统的末端试水装置，开启末端试水装置后，水流指示器、报警阀等应能正常动作，压力开关应能及时启动消防水泵。

3.灭火器材

-检查灭火器的外观是否完好，有无变形、损伤等情况。查看灭火器的压力指示器，指针应在绿色区域，表示压力正常。检查灭火器的有效期，对超过有效期的灭火器应及时进行维修或更换。

-检查灭火器的存放位置是否明显、便于取用，周围是否有障碍物阻挡。按照规定的数量和布局要求，检查各楼层、各科室的灭火器配备是否齐全。

（二）消防通道与疏散设施

1.消防通道

-检查医院内的消防车道是否畅通，有无车辆、杂物等占用消防车道的情况。消防车道的宽度应符合设计要求，一般不应小于4米。

-检查各楼层的疏散通道是否畅通，有无堆放杂物、设置障碍物等影响疏散的情况。疏散通道的宽度应符合规定标准，确保人员能够快速、安全地疏散。

2.疏散指示标志与应急照明

-检查疏散指示标志的安装位置是否正确，是否清晰、醒目。疏散指示标志应能在断电等紧急情况下正常发光，指示疏散方向。

-测试应急照明的亮度和持续时间，应急照明应能在断电后立即自动点亮，其亮度应能满足人员疏散的需要。应急照明的持续时间应符合规定要求，一般不应小于30分钟。

（三）用火用电安全

1.用电安全

-检查电气线路是否有老化、破损、短路等情况。对长期使用的电气线路，应进行重点检查，必要时进行更换。查看电气线路的敷设是否符合规范要求，是否存在私拉乱接现象。

-检查各科室的电器设备是否正常运行，有无过热、异味等异常情况。对大功率电器设备，应检查其使用是否符合规定，是否有过载运行的情况。定期对电器设备进行维护保养，确保其性能良好。

-检查配电箱、开关箱的外观是否完好，内部是否清洁，有无杂物。查看配电箱、开关箱的接地是否良好，是否有漏电保护装置，且漏电保护装置应能正常工作。

2.用火安全

-检查医院内的食堂、锅炉房等用火场所的消防安全情况。查看炉灶、燃气管道等设备是否正常运行，有无泄漏等安全隐患。检查用火场所的通风情况是否良好，防止燃气积聚引发爆炸。

-对医院内的动火作业进行检查，查看是否办理了动火审批手续，是否采取了相应的防火措施。动火作业现场应配备灭火器材，并有专人监护。

二、医疗安全

（一）医疗质量管理

1.医疗核心制度执行情况

-检查首诊负责制度的执行情况，查看门诊、急诊患者的首诊记录是否完整，首诊医师是否对患者进行了全面的检查、诊断和治疗，是否存在推诿患者的情况。

-检查三级查房制度的落实情况，查看上级医师查房记录是否规范，是否对下级医师的诊疗工作进行了指导和监督。上级医师查房的频率和质量应符合规定要求。

-检查会诊制度的执行情况，查看会诊申请单和会诊记录是否完整，会诊医师是否及时到达会诊地点，会诊意见是否具有针对性和可操作性。

-检查病例讨论制度的落实情况，查看疑难病例讨论、死亡病例讨论等记录是否规范，讨论过程是否充分，讨论结果是否对后续的诊疗工作起到了指导作用。

2.医疗文书书写

-检查病历的书写质量，包括病历的完整性、准确性、规范性等。病历应如实记录患者的病情、诊疗过程、治疗效果等信息，不得随意涂改、伪造。查看病历的书写时间是否及时，各项检查报告是否及时归入病历。

-检查护理文书的书写