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医院精神科窒息患者应急预案及演练脚本

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.食物类：噎食（馒头、糯米团、带骨肉类、坚果、果冻、粽子、月饼、药片黏附）、呕吐物反流误吸（体位不当、镇静药物致胃排空延迟）。

B.器械类：牙刷柄、笔帽、塑料勺、约束带卡扣、义齿、口罩松紧带、拼图小块、耳机耳塞。

C.行为类：暴食症发作、幻觉支配快速吞咽、冲动性吞食异物、癫痫发作咬断舌后坠、MECT治疗后尚未完全清醒进食。

D.躯体类：抗精神病药致咽喉肌张力障碍、帕金森叠加综合征吞咽迟缓、脑器质性疾病球麻痹、酒精戒断谵妄反复呕吐。

E.环境类：夜间照明不足、护工配比低于1:4、餐车滞留病区超过20min、冰箱内存放患者自带黏性糕点。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：呼吸停止、面色青紫、SpO?＜80%，3min内若未解除梗阻可致心跳骤停，日均概率0.015%，后果死亡或重度缺氧性脑病。

Ⅱ级（橙色）：部分梗阻、剧烈呛咳、SpO?80–90%，30min内可进展为Ⅰ级，日均概率0.08%。

Ⅲ级（黄色）：可疑噎住、语音改变、可自主咳嗽，SpO?＞90%，需1h内医学评估，日均概率0.3%。

3.脆弱人群权重

老年≥65岁（权重3）、MECT当日（权重3）、约束保护中（权重2）、氯氮平联合苯海索（权重2）、既往噎食史（权重4）、无牙佩戴全口义齿（权重2）。权重相加≥6分者列入“窒息高危腕带”红色标识，班班交接。

二、组织架构与职责分工

1.应急指挥组

组长：科主任（主任医师）——全面决策、上报医务部、授权启动科室级红色响应。

副组长：护士长（主管护师）——现场总指挥、调配人力、对接后勤设备。

秘书：住院总（主治医师）——记录时间节点、拍照取证、事后质控数据录入。

2.快速反应小组（RRT）

A岗：当班护理组长（N3级护师）——第一目击人，立即启动“呼喊拍背呼救”三步，下达分工口令。

B岗：最近距离护士（N2级）——携带便携吸引器、简易呼吸球囊，30s内到达。

C岗：值班医师（规培后第三年）——评估意识、气道开放、下达海姆立克或高级气道指令。

D岗：护工班长——疏散同室患者、拉帘保护隐私、维持通道宽度≥1.2m。

E岗：康复护士——推抢救车、准备喉镜、气管导管7.0/7.5、环甲膜穿刺套装。

F岗：药剂师——备肾上腺素1mg、0.9%氯化钠10ml、甲强龙40mg、纳洛酮0.4mg。

3.支持组

放射科：床旁X光5min内到位；

检验科：动脉血气10min内出报告；

后勤保障：电梯专控、氧气中心加压、应急照明；

信息科：电子病历封存、视频录像备份；

安保：封锁病区入口、防止家属冲闯。

三、分阶段处置流程

（一）日常预防阶段（T0）

1.入院4h内完成“吞咽筛查”：

①洼田饮水试验≥3级→请康复科会诊；

②义齿登记、统一存放于护士站“口腔盒”；

③高危腕带+床头红色“防噎食”标识。

2.餐食管理：

①统一使用“精神科防滑餐盘”，食物切块≤2cm×2cm×1cm；

②糯米类、果冻、整颗葡萄列入黑名单；

③进餐时段护士站前置，护患比≥1:4；

④进餐30min内禁止躺卧、MECT术后2h内禁止经口进食。

3.设备点检：每日08:00吸引器负压0.04–0.06MPa、氧流量10L/min、简易呼吸球囊无漏气、喉镜电池电量≥90%。

（二）识别与呼救阶段（T1，0–30s）

1.目击患者突然捂喉、表情惊恐、不能发声，立即判断：

“三不能”——不能说话、不能咳嗽、不能呼吸→判定完全梗阻。

2.A岗大声呼叫：“2床窒息，快叫RRT！”同时拍背5次，若异物未出，立即环抱行海姆立克立位冲击。

3.同步按下床头“红色急救按钮”，广播系统自动循环：“精神科二病区红色代码，2床，窒息。”

（三）现场急救阶段（T2，30s–5min）

1.意识清醒：

①立位海姆立克：施救者站患者背后，一手拳眼置于脐上2横指，另一手包拳，向上向内快速冲击5–10次，频率1次/秒；

②若患者肥胖或孕晚期，改用胸部冲击：双臂环抱胸骨中下段，向后快速冲击。

2.意识丧失：

①立即平卧，头侧位，B岗吸引口腔分泌物；

②C岗开放气道，E岗推抢救车，准备喉镜；

③30秒内尝试5次拍背+5次压胸循环；

④仍无效，立即行环甲膜穿刺：

a.体位：肩下垫高、头后