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女科证治准绳

著者其人及其成书背景

王肯堂，字宇泰，号损庵，又号念西居士。其学识渊博，不仅精于医学，于经史百家亦多有涉猎。王氏早年因母病而潜心医学，后又为官，公务之余，仍手不释卷，广求博采。他深感当时妇科专著虽有流传，但或失之于简，或偏之于繁，或议论纷纭，初学者难以适从。遂发愿编撰一部条理分明、证治详备的妇科全书，以羽翼前人，嘉惠后学。《女科证治准绳》便是其呕心沥血之作，成书于明代万历年间，是《证治准绳》系列之一，与《杂病》、《类方》、《伤寒》、《疡医》诸准绳共同构成了一个宏大而严谨的医学体系。

全书架构与主要内容

《女科证治准绳》凡五卷，其编排体例井然有序，先论生理，后述病理，再列治法方药，纲举目张，条理清晰。

卷之一：调经门

此卷专论月经病。王氏首先阐述了月经的生理机制，强调“女子以血为先天”，气血充盛、肝气调达、肾气旺盛是月经正常的基础。继而详细论述了月经不调、痛经、闭经、崩漏、经行诸证（如经行发热、经行头痛、经行泄泻等）的病因病机、辨证分型与治法方药。其论述精辟，对各种月经病的鉴别诊断尤多心得，如将崩漏分为血热、气虚、血瘀等不同证型，治法亦随之而异，体现了辨证论治的精髓。

卷之二：杂证门

此卷涵盖了妇人杂病，范围广泛，包括带下病、阴痒、阴疮、癥瘕、积聚、不孕、前阴诸疾以及妇人中风、伤寒、温病等。王氏对带下病的论述尤为详尽，指出“带下之病，本属湿证”，但有寒热虚实之异，治疗亦当分证施治，或清利湿热，或健脾除湿，或温肾固涩。对于癥瘕积聚，王氏强调气血瘀滞是其主要病机，治疗上攻补兼施，既要活血化瘀、软坚散结，又要顾护正气，不可孟浪攻伐。

卷之三：胎前门

此卷专论妊娠病。从妊娠诊断、妊娠养胎、妊娠禁忌，到各种妊娠并发症如恶阻、胎动不安、胎漏、堕胎、小产、滑胎、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠痫证等，无不详加论述。王氏重视胎元的固护，强调“胎前宜清热养血”，但清热不可过于苦寒，以免损伤胎气；养血亦需兼顾脾胃，使生化有源。对于胎动不安，他提出“胎动不安，多因劳役过度，房室不节，或饮食生冷，脾胃受伤，气血不足，不能养胎而然”，治疗上以安胎为主，根据不同病因，或补气养血，或清热凉血，或固肾安胎。

卷之四：产后门

此卷论述产后诸病。产后病的特点是“多虚多瘀”，王氏对此深有体会。他详细阐述了产后血晕、产后腹痛、产后恶露不绝、产后发热、产后自汗盗汗、产后大便难、产后小便异常、产后身痛等常见病证的诊治。治疗上，王氏强调产后用药需“勿拘于产后，亦勿忘于产后”，既要看到产后体虚的一面，也要注意瘀血内阻的病理因素，立法处方兼顾气血，攻补适宜。如对于产后腹痛，有血虚腹痛与血瘀腹痛之别，前者宜补血益气，后者宜活血化瘀，辨证精确，治法得当。

卷之五：乳病门及前阴诸病续篇

此卷主要论述乳房疾病如乳痈、乳癖、乳岩（乳腺癌）等，以及前阴诸疾的一些补充论述。对于乳痈，王氏强调早期治疗的重要性，初起宜疏肝清热、通乳散结，已成脓则需切开引流，溃后则益气托毒、生肌收口。对乳岩的论述，虽限于时代条件，但其对乳岩临床表现的描述及预后的判断，仍有一定的参考价值。

学术思想与临证特色

《女科证治准绳》之所以能成为妇科经典，与其卓越的学术思想和鲜明的临证特色密不可分。

1.博采众长，汇通古今：王氏编撰此书，参阅了大量前人医籍，上自《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》，下至唐宋金元诸家学说，如孙思邈、陈自明、朱丹溪、李东垣等，凡有真知灼见者，皆择善而从，并结合自己的临床经验加以发挥，使全书内容丰富，论据充分。

2.辨证精细，论治严谨：王氏治病，首重辨证。对于每一病证，他都详细分析其病因病机，根据不同的临床表现，辨别疾病的寒热虚实、在气在血、属脏属腑，然后确立相应的治则治法。在选方用药上，既用古方，亦创新方，方药与证型丝丝入扣，体现了高度的原则性与灵活性。

3.重视调补，尤重脾胃气血：妇人以血为本，经、孕、产、乳均以血为用，而气血的生成与脾胃功能密切相关。王氏在治疗妇科疾病时，十分重视脾胃的健运，强调“脾胃为气血生化之源”，常以四君子汤、参苓白术散等方剂健脾益气，以资化源。对于产后及久病体虚者，更是注重气血双补，使气血充盛，百病自愈。

4.详于鉴别，善于化裁：书中对相似病证的鉴别诊断论述颇详，如对经行腹痛与产后腹痛的鉴别，对胎动不安与胎死不下的鉴别等，有助于临床医生准确辨证。同时，王氏并不泥古，善于根据病情灵活化裁古方，或创立新方，如治疗经行头痛的加味逍遥散，治疗妊娠恶阻的香砂六君子汤等，均为后世所常用。

实用价值与深远影响

《女科证治准绳》集明代以前中医妇科之大成，其内容之丰富，论述之精辟，方药之实用，至今仍闪耀着智慧的光芒。

*临床指导价值：书中所载的许多理论、治法和方药，至今仍有效地指导着中医妇科临床实践。例如，对于功能性子宫出血（崩漏）的辨证论治，对于先兆流产（