口腔科护理病历范文护理病历书写范文.docx

口腔科护理病历范文护理病历书写范文

一、一般资料

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]岁，职业：[职业]，婚姻状况：[婚姻情况]。因“[具体主诉内容]”于[入院日期]入院，于[记录日期]记录病历，由患者本人陈述病史，可靠程度：可靠。

二、病史

（一）现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现[主要症状部位及特征]，如[详细描述症状，包括疼痛性质（刺痛、钝痛、胀痛等）、程度（轻度、中度、重度，可参考疼痛评分量表）、发作频率、持续时间]，症状在[具体加重因素，如进食冷热食物、咀嚼硬物等]时加重，[具体缓解因素，如休息、服用止痛药等]时缓解。曾自行服用[具体药物名称及用法用量]，