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血氨的检测及临床意义2026

正常人体中含有少量游离的氨（ammonia，NH3），主要来源于肠道中未被吸收的氨基酸，未消化的蛋白质及由血液中渗入肠道中的尿素，经大肠埃希菌作用脱氨基生成的氨，以及蛋白质代谢过程中生成的氨。

氨是有毒物质，人体内的氨通过以下途径解毒：

①肝内经鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏排出体外；

②转变为氨基酸上的氨基；

③在肾脏泌氨中与肾小管腔中的?H+形成铵盐，随尿排出体外。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。

当肝脏功能严重损伤（80%?肝组织遭破坏）时，氨不能被解毒，在中枢神经系统聚集，会引起肝性脑病。

检测方法

血氨测定是临床常用的蛋白质代谢产物检查项目之一。血浆氨浓度的测定可归纳为不需从血浆中分离出氨的直接测定法（酶法及氨电极法），及需要从全血中分离出氨再进行测定的间接测定法（扩散法，离子交换法）两大类；另有较新的干化学测定方法临床最常用的方法是应用谷氨酸脱氢酶的酶学方法，优点是提高测定特异性和缩短分析时间。

参考区间

成人血浆氨浓度18～72μmol/L。因检测方式的不同，实验室参考区间可能有所不同，具体应以报告单参考值为准。有研究指出，血浆氨浓度女性比男性低?10%，儿童血液中血氨正常值普遍比成人正常值高，新生儿比儿童更高。注意事项

?吸烟对患者和标本都是氨污染的原因，如采血前1小时吸一支雪茄烟，将使空腹静脉血氨浓度增高100～200g/L。血氨检测标本采集前一天的午夜后应禁止吸烟。

?实验室周围环境和实验室空气中的氨是标本氨污染的原因。为了减少标本和器皿受实验室空气中氨的污染，最好在特定实验室中采集标本和进行测定；限制人员进出实验室；器皿必须经过化学处理。

3.?检测标本应使用草酸钾、EDTA?或肝素抗凝的血浆标本，不能用肝素胺和氟化物抗凝，将使测定值增高。

4.?标本中含氮物质的分解代谢是氨污染的另一原因。采集后，血液中氨基酸即可发生脱氨分解，可造成血氨浓度升高。即使在0℃，采血后?15分钟以上就可引起血氨浓度升高；在?25℃时，血氨浓度增高速率约为0.017μg/（min·?ml）血液。因此，采血后必须立即置冰浴，尽快分离出血浆，及时进行测定。

5.?酶法测定血浆氨具有特异性高简便、快速，血浆用量小，可用自动分析仪测定等优点。试剂中ADP具有稳定?GLDH作用，增进酶法测定试剂的稳定性。用NADPH作为辅酶能缩短反应的孵育时间。

6.?线性范围0～150μmol/L。测定结果若超过150μmol/L，用去氨蒸留水稀释血浆后重新测定。

7.?溶血标本会造成血氨测定结果假性升高（红细胞内氨浓度是血浆的23?倍）。

8.?血小板数量和GGT的影响（高水平?GGT?使谷氨酸盐分解产生氨）。

9.血浆中LDH、AST等也能利用?NADPH，影响血浆氨测定结果的准确性。

10.采血时压迫肌肉或运动会使静脉血浆氨浓度升高。

临床意义

血氨测定是肝性脑病的重要实验诊断及监测指标，严重肝脏疾病时，氨不能从循环中清除，导致血氨增高，可引起肝性脑病（肝昏迷）。血氨生理性增高见于：过多进食高蛋白饮食和运动后。血氨病理性增高见于：重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病等。血氨病理性增高还见于上消化道出血、应用强利尿药、严重腹泻、呕吐、脱水、尿毒症、有机磷中毒及门、腔静脉引流术后等。此外某些先天性酶陷（如鸟氨酸氨基甲酰转移酶）也可导致血氨增高。血氨在轻度、中度肝脏损伤的情况下不会升高，一旦出现血氨高于72μmol/L，即说明肝脏可能存在重度损害，病情较为严重。此时需要就诊以明确诊断并进行相应的治疗。血氨超过176μmol/L，属于危急值，患者极可能出现肝昏迷，需要立刻就诊进行治疗。血氨减低见于：低蛋白饮食和严重贫血等。

参考文献

尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2019.

[2]向延根，潘建华，吴佳玲.临床检验手册（第1版）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2020.