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新生儿重症呼吸道合胞病毒感染的早期识别及防治进展2026

呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）是2岁以下儿童呼吸道感染最常见的病原体。RSV感染具有发病率高、住院率高和死亡率高等特征。在全球范围内，特别是在发展中国家［1］，RSV感染造成了严重的疾病负担。由于母传抗体无法有效预防RSV感染，新生儿在出生后不久即可发病，RSV已成为新生儿急性下呼吸道感染（acutelowerrespiratoryinfection，ALRI）的主要病原体。研究显示，某医院2年内收治的1084例社区获得性呼吸道感染新生儿中，病毒检出率为29.9%（324/1084），其中RSV检出占比达81.5%（264/324）［2］。2019年全球约有137万例6月龄以下婴儿因RSV感染住院，45700例死亡，其中8400例发生于新生儿期［3］。目前缺乏针对RSV的特效治疗药物和有效疫苗，导致RSV感染率持续上升，给全球医疗系统带来沉重经济负担［4］。COVID-19进一步改变了儿童呼吸道病毒感染的流行病学特征。本文综述新生儿RSV感染的流行现状、危险因素、诊治及预防策略，旨在为临床早期识别和防治重症RSV感染提供参考。

一?、病原学特点及流行病学特征

RSV属于副黏病毒科肺炎病毒属，是一种非节段性单股负链包膜RNA病毒。其基因组由约15000个核苷酸组成，编码11种蛋白（9种结构蛋白和2种非结构蛋白）。根据G蛋白与单克隆抗体的反应差异，RSV可分为A、B两个抗原亚型。基于G基因3端第二高变区的基因分型显示，目前A型已鉴定出15个基因型，B型有31个基因型［3］。由于不同亚型RSV的G蛋白中和抗体间缺乏有效交叉保护，导致宿主易反复感染。婴幼儿是RSV感染的主要易感人群，新生儿感染亦较常见。2019年全球数据显示，5岁以下儿童中RSV相关ALRI（RSV-ALRI）病例达3300万例，其中360万例（11%）需住院治疗，26300例住院死亡（院外死亡人数约为其3倍）［3］。值得注意的是，45%的RSV-ALRI相关住院和死亡发生在6月龄以下婴儿中。该年龄段中，RSV-ALRI感染约660万例，其中140万例（21%）需住院治疗，13300例发生院内死亡。在我国，RSV感染呈现明显季节性特征。RSV感染全年均可发生，但以晚秋至初春（11月至次年4月）为主，流行高峰集中在12月至次年2月，夏季（6～8月）感染率较低。2009年至2019年全国监测数据显示，儿童RSV检出率最高达25.7%，明显高于流感病毒（14.2%）［5］。儿童肺炎病例中RSV检出率为22.1%，其中约10%需转入儿科重症监护病房［6］。住院率分析显示，6月龄以下儿童住院率为2%，而1岁以下早产儿则高达6.39%［7］。RSV相关死亡数据显示，全球范围内，RSV导致的新生儿死亡占2.3%，1岁内婴儿占6.7%，1～4岁幼儿占1.6%［8］。COVID-19疫情防控措施显著影响了RSV流行态势。COVID-19疫情初期（2020年2～8月）RSV传播明显减少［9］，但2022年底防控政策调整后，多地RSV感染率回升，流行高峰较往年延迟，且呈现局部暴发特点。

二?、重症RSV感染的危险因素

对于大多数既往体健的新生儿，RSV感染引起的细支气管炎可痊愈，不引起并发症。然而部分病情严重的患儿发生并发症的风险升高，预后可能不良。因此，对这些具有重症RSV感染危险因素的新生儿应提早注意并加强管理。重症RSV感染的危险因素包括早产、低出生体重、母乳喂养少于2个月，以及合并慢性肺疾病［特别是支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）］、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉系统疾病、免疫功能缺陷和唐氏综合征等［10-12］。此外，环境因素，如被动吸烟、家庭环境拥挤、参加日间托儿所、出生于流行季前后约2个月、多胎、有年长同胞等，也可加重病情［13-14］。RSV是早产儿反复住院和进展为重症感染的首要原因。早产儿的住院率是足月儿的3倍。研究显示胎龄32～35周的早产儿和低出生体重儿感染RSV和进展为重症的风险更大。与健康足月儿相比，这些早产儿住院时间更长，呼吸支持需求更高［15］。系统综述表明，极早产儿（胎龄32周）的RSV-ALRI发病率和住院率显著高于其他年龄段；出生第2年时发病率与其他婴幼儿相当，但住院率仍较高；晚期早产儿（胎龄32～37周）的ALRI发病率与1岁以下婴儿相当，但6月龄内住院率更高。总体而言，早产儿占所有RSV-ALRI住院病例的25%，其住院病死率与其他婴儿相当［16］。母乳喂养对预防RSV感染具有重要作用。一项纳入19篇文献（涉及31个