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妇科术后压疮的护理措施

压疮（又称压力性损伤）是妇科术后患者常见的并发症之一。由于术后患者需长期卧床、活动受限，且可能伴随营养不良、水肿、疼痛等问题，皮肤及皮下组织易因持续受压、摩擦或潮湿刺激而受损，不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能引发感染、败血症等严重后果。因此，针对妇科术后患者的压疮预防与护理，需结合其生理特点（如盆腔手术对体位的限制、激素水平变化对皮肤的影响）和治疗需求，制定系统化、个性化的干预方案。

一、妇科术后压疮的高危因素分析

妇科术后患者发生压疮的风险高于普通外科患者，其高危因素可分为内在因素和外在因素两大类，临床护理需重点关注以下核心风险点：

（一）内在因素：患者自身条件与疾病影响

术后活动受限

妇科手术（如子宫切除术、卵巢癌根治术、盆底修复术等）后，患者常因切口疼痛、引流管（如导尿管、盆腔引流管）限制、医嘱要求卧床制动等原因，被迫长时间保持仰卧或侧卧位，导致骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处持续受压，局部血液循环障碍。

营养不良与低蛋白血症

妇科恶性肿瘤患者术前常因肿瘤消耗、食欲减退存在营养不良；术后由于禁食、创伤应激、消化吸收功能减弱，易出现蛋白质、维生素（如维生素C、锌）缺乏，导致皮肤弹性下降、修复能力减弱。当血清白蛋白＜35g/L时，皮肤组织的抗压力和抗摩擦能力显著降低，压疮发生率可增加3～5倍。

皮肤状态改变

部分妇科患者（如老年患者、绝经期女性）因雌激素水平下降，皮肤含水量减少、弹性降低、皮下脂肪变薄，皮肤屏障功能脆弱；术后出汗增多（如发热、应激性出汗）、尿液或粪便污染（如尿失禁、腹泻）、伤口渗液等，可导致皮肤潮湿，破坏皮肤角质层，增加摩擦力和剪切力的损伤风险。

合并基础疾病

若患者合并糖尿病、高血压、外周血管疾病等，会因微循环障碍、神经感觉减退（如糖尿病周围神经病变导致皮肤痛觉迟钝），进一步加重局部组织缺血缺氧，即使轻微受压也可能引发压疮。

（二）外在因素：护理操作与环境影响

压力因素

是压疮发生的首要原因。当局部组织承受的压力超过毛细血管平均压（约32mmHg）时，毛细血管血流阻断，组织缺氧缺血。妇科术后患者卧床时，骶尾部承受的压力可达80～100mmHg，若持续超过2小时未缓解，即可造成局部组织不可逆损伤。

摩擦力与剪切力

患者翻身或移动时，皮肤与床单、衣物之间的摩擦（如床单不平整、有碎屑）可损伤皮肤角质层；而当床头抬高＞30°时，身体下滑产生的剪切力（皮肤与皮下组织相对移位）会拉伸局部血管，加重缺血，其损伤程度远超单纯压力。

潮湿刺激

术后患者常因出汗、引流液渗漏、尿失禁等导致皮肤潮湿，使皮肤角质层软化、抵抗力下降，同时增加皮肤与床单位的摩擦力，加速压疮形成。例如，导尿管漏尿导致会阴部皮肤长期潮湿时，肛周及臀部皮肤易出现潮红、糜烂，进而发展为压疮。

二、妇科术后压疮的预防护理措施

压疮的核心在于“预防重于治疗”，临床需遵循“评估—干预—再评估”的循环模式，针对高危患者实施个体化预防策略。

（一）系统风险评估：精准识别高危人群

护理人员应在患者术后返回病房2小时内完成首次压疮风险评估，此后每日评估1次（病情变化时随时评估），常用工具包括Braden评分量表和Norton评分量表，其中Braden量表因针对性强，更适用于妇科术后患者。

Braden量表评估维度及风险分级

评估维度

评分范围

低风险表现

高风险表现

感知能力

1～4分

对压力相关不适能正常感知

意识模糊、感觉减退或丧失

活动能力

1～4分

可自由活动

完全卧床或仅能轻微移动

移动能力

1～4分

可自主改变体位

无法自主翻身或移动肢体

皮肤潮湿程度

1～4分

皮肤持续干燥

皮肤频繁潮湿（每日＞2次）

营养状况

1～4分

进食正常，营养充足

禁食、进食量少或营养不良

摩擦力和剪切力

1～4分

无明显摩擦或剪切力

需协助翻身、身体易滑动

风险分级标准：

轻度风险：15～18分（需加强基础护理）；

中度风险：13～14分（需制定预防计划，使用减压装置）；

高度风险：≤12分（需立即采取综合预防措施，每2小时翻身1次）。

（二）体位管理：减轻局部压力与剪切力

体位管理是预防压疮最直接有效的措施，核心是**“避免持续受压，分散压力负荷”**。

定时翻身与体位变换

对于卧床患者，需严格执行每2小时翻身1次的制度，必要时（如高度风险患者）可缩短至每1小时翻身1次；翻身时需记录翻身时间、体位及皮肤情况。

推荐采用30°侧卧位（而非90°侧卧位），可在患者背部垫软枕或楔形垫，使身体与床面呈30°角，避免髋部直接受压；仰卧位时，在足跟处垫软枕（或使用足跟保护垫），使足跟悬空，避免与床面直接接触；骶尾部可垫减压敷料（如泡沫敷料），分散局部压力。

翻身时需“抬离式”移动患者，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤与床面产生摩擦力和剪切力；若患者因切口疼痛无法配合