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经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定治疗下腰椎爆裂性骨折

下腰椎爆裂性骨折是临床常见的脊柱损伤类型，多由高能量创伤引起，常导致椎体高度丢失、脊柱稳定性破坏以及神经损伤等严重后果，严重影响患者的生活质量。传统的治疗方法在恢复椎体高度、维持脊柱稳定性以及促进骨折愈合等方面存在一定的局限性。经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定技术作为一种新兴的治疗手段，近年来在临床得到了广泛应用，并取得了较好的治疗效果。

下腰椎爆裂性骨折的概述

下腰椎爆裂性骨折主要指胸腰段（T11-L2）及以下腰椎的椎体爆裂性骨折，通常是由于垂直暴力或轴向压缩暴力作用于脊柱，导致椎体骨质碎裂并向四周移位，常累及椎体的前、中柱，造成脊柱的稳定性严重破坏。骨折块可向后突入椎管，压迫脊髓或神经根，引起不同程度的神经功能障碍，如下肢感觉减退、肌力下降、大小便失禁等。

下腰椎爆裂性骨折的临床表现主要包括局部疼痛、压痛、活动受限，患者常因疼痛而不敢站立或行走。神经损伤症状的出现与骨折块对脊髓或神经根的压迫程度有关，严重者可导致截瘫。影像学检查是诊断下腰椎爆裂性骨折的重要手段，X线平片可显示椎体的形态改变、骨折线及椎间隙的情况；CT扫描能清晰地显示骨折的细节，如骨折块的大小、位置及椎管受累程度；MRI则对于评估脊髓和神经根的损伤情况具有重要价值。

传统治疗方法及其局限性

传统治疗下腰椎爆裂性骨折的方法主要包括保守治疗和单纯的椎弓根钉棒系统内固定。保守治疗适用于骨折较轻、无明显神经损伤症状且脊柱稳定性尚可的患者，主要措施包括卧床休息、佩戴支具等。然而，保守治疗需要长时间卧床，容易导致一系列并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等，且骨折愈合后椎体高度丢失和脊柱后凸畸形的发生率较高，影响患者的远期生活质量。

单纯的椎弓根钉棒系统内固定是通过在伤椎上下相邻椎体的椎弓根内植入螺钉，利用钉棒系统的撑开和加压作用来恢复椎体高度和矫正脊柱畸形。虽然该方法在一定程度上能够恢复脊柱的稳定性，但存在一些不足之处。一方面，由于伤椎椎体内骨质缺损未得到有效填充，术后随着椎体的负重，容易出现椎体高度的再次丢失和内固定物的松动、断裂等情况；另一方面，单纯的内固定不能促进骨折的早期愈合，延长了患者的康复时间。

经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定技术的原理

经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定技术结合了植骨和内固定的双重优势。其原理是通过经皮或开放手术的方式，在伤椎的椎弓根内植入螺钉，利用椎弓根螺钉作为通道，将自体骨或人工骨材料植入伤椎椎体内，以填充骨折所致的骨质缺损，恢复椎体的正常形态和力学结构。同时，通过连接钉棒系统，对伤椎及其上下相邻椎体进行固定，提供即时的稳定性，为骨折愈合创造良好的条件。

植骨材料的选择对于骨折愈合至关重要。自体骨是最理想的植骨材料，具有良好的骨诱导、骨传导和骨生成能力，常用的取骨部位包括髂骨、胫骨等。但自体骨取材存在增加患者手术创伤、术后疼痛和供骨区并发症等问题。人工骨材料如羟基磷灰石、磷酸钙骨水泥等具有良好的生物相容性和骨传导性，可作为自体骨的替代材料，减少了自体骨取材的弊端。

经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定技术的手术操作步骤

1.术前准备：患者入院后完善各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估患者的手术耐受性。进行详细的影像学检查，明确骨折的部位、类型及神经损伤情况，制定个性化的手术方案。术前预防性应用抗生素，备皮等。

2.手术体位与麻醉：患者取俯卧位，胸部和髂嵴处垫软枕，使腹部悬空，以减少术中出血。采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。

3.切口与显露：以伤椎为中心，取后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，沿棘突两侧剥离竖脊肌，显露伤椎及其上下相邻椎体的椎板和关节突关节。

4.椎弓根螺钉植入：在C型臂X线机透视引导下，确定伤椎及其上下相邻椎体的椎弓根进钉点和方向，采用椎弓根探子开路，置入合适长度和直径的椎弓根螺钉。注意螺钉的位置和方向应准确无误，避免损伤脊髓和神经根。

5.椎体内植骨：通过伤椎的椎弓根螺钉通道，使用专用的植骨工具将预先准备好的植骨材料缓慢注入伤椎椎体内。植骨过程中应注意控制植骨量和植骨压力，确保植骨材料均匀分布于椎体内，填充骨折间隙。

6.安装钉棒系统：将合适长度的连接棒预弯成与脊柱生理曲度相匹配的形状，安装在椎弓根螺钉上，并拧紧螺帽，对伤椎进行适当的撑开和加压，恢复椎体高度和矫正脊柱畸形。

7.冲洗与缝合：用生理盐水冲洗手术切口，彻底止血，放置引流管，逐层缝合切口。

经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定技术的优势

1.恢复椎体高度和维持脊柱稳定性：通过植骨填充伤椎椎体内的骨质缺损，能够有效恢复椎体的高度和容积，减少椎体高度的再次丢失。同时，内固定系统的应用提供了坚强的力学支撑，维持了脊柱的稳定性，降低了脊柱后凸畸形的发生率。

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