面瘫护理病例讨论记录范文.docxVIP

面瘫护理病例讨论记录范文

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“左侧面部活动不灵伴眼睑闭合不全3天”入院。患者于3天前晨起后发现左侧面部麻木，刷牙时左侧口角漏水，左眼闭合不全，无头痛、头晕，无肢体活动障碍，无耳鸣、听力下降等不适。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无外伤、手术史。

入院体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧额纹变浅，左眼闭合不全，Bell征阳性，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，鼓腮漏气，示齿时左侧面肌活动差。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均未见明显异常。脑电图正常。头颅MRI未见脑部明显器质性病变，排除中枢性面瘫，考虑为周围性面瘫（贝尔面瘫）。

二、护理评估

（一）身体状况评估

1.面部功能

患者左侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅、眼裂增宽、鼻唇沟平坦、口角下垂等典型表现，严重影响面部正常外观和功能。面部运动受限导致患者无法完成皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，这不仅影响了日常生活中的基本行为，如进食时食物易残留于患侧口腔颊部，还对患者的心理健康造成了一定的负面影响。

2.眼部情况

左眼闭合不全，角膜长期暴露在外，容易导致角膜干燥、损伤，增加了角膜炎、角膜溃疡等眼部并发症的发生风险。患者在睡眠时，眼球向上外方转动，使角膜暴露更为明显，进一步加重了眼部的损害风险。

3.口腔情况

由于患侧面部肌肉无力，口腔闭合不严，咀嚼和吞咽功能也受到一定影响。食物易残留于患侧口腔内，增加了口腔感染的机会，同时也可能导致患者进食速度减慢，营养摄入不足。

（二）心理状况评估

患者因面部外观的突然改变和功能障碍，产生了明显的焦虑和自卑情绪。担心疾病无法治愈，影响自己的社交和工作，对治疗效果存在疑虑。在与他人交流时表现得较为敏感，不愿意过多暴露自己的面部情况，甚至出现回避社交活动的现象。

（三）生活自理能力评估

患者在日常生活中的部分自理能力受到影响，如洗脸、刷牙时难以控制患侧面部的动作，穿衣时系扣子等动作也可能因面部不适而受到干扰。在进食方面，需要花费更多的时间和精力，且容易出现食物洒落的情况，对生活质量造成了一定的影响。

三、护理诊断

1.自我形象紊乱：与面部肌肉瘫痪导致的面部外观改变有关。患者面部不对称，口角歪斜，影响了正常的外貌形象，使其在社交场合中感到自卑和不安，对自我形象产生了负面认知。

2.有感染的危险：与眼睑闭合不全导致角膜暴露、口腔闭合不严易残留食物有关。角膜长期暴露在空气中，失去了正常的保护机制，容易被细菌、病毒等病原体侵袭，引发眼部感染。口腔内食物残留则为细菌滋生提供了适宜的环境，增加了口腔感染的几率。

3.营养失调：低于机体需要量：与咀嚼、吞咽困难，进食减少有关。患侧面肌无力影响了正常的咀嚼和吞咽功能，患者进食时可能会感到费力，食物不能充分咀嚼和咽下，导致进食量减少，长期如此可能会出现营养摄入不足的情况。

4.知识缺乏：缺乏面瘫的治疗、护理及康复相关知识。患者对疾病的病因、治疗方法、预后等方面了解甚少，不知道如何进行有效的自我护理和康复训练，这可能会影响治疗效果和康复进程。

5.焦虑：与担心疾病预后、影响生活和工作有关。患者对疾病的不确定性感到担忧，害怕面部功能无法恢复正常，从而影响自己的日常生活和工作，这种心理压力导致了焦虑情绪的产生。

四、护理目标

1.患者能够逐渐接受面部外观的改变，积极配合治疗和护理，自我形象认知得到改善。

2.患者不发生眼部和口腔感染，角膜保持湿润，口腔清洁卫生。

3.患者能够保证足够的营养摄入，体重维持在正常范围内。

4.患者能够掌握面瘫的治疗、护理及康复相关知识，正确进行自我护理和康复训练。

5.患者焦虑情绪缓解，能够以积极的心态面对疾病。

五、护理措施

（一）面部护理

1.热敷与按摩

-每日用温热毛巾热敷患侧面部，温度以40-45℃为宜，每次15-20分钟，每天3-4次。热敷可以促进面部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻面部肿胀和疼痛。

-热敷后进行面部按摩，按摩时力度要适中，从患侧额部开始，沿眼眶、鼻唇沟、面颊等部位轻轻按摩，然后到下颌部，每个部位按摩3-5分钟，每天3-4次。按摩可以刺激面部肌肉，增强肌肉的收缩能力，促进面部功能的恢复。

2.表情肌训练

根据患者面部肌肉的恢复情况，指导患者进行表情肌训练。训练应循序渐进，从简单的动作开始，逐渐增加难度。

-皱眉训练：嘱患者用力皱眉，尽量使双侧额纹对称，每次保持10-1