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感染性疾病科专业试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，35岁，发热5天（体温38.5-39.5℃），伴全身散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色，无瘙痒。既往体健，1周前曾接触麻疹患儿。查体：口腔颊黏膜可见0.5mm灰白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是：

A.风疹

B.麻疹

C.猩红热

D.登革热

答案：B

解析：麻疹典型表现为发热3-4天后出疹，出疹顺序为耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢，疹间皮肤正常；口腔柯氏斑（Koplik斑）是麻疹早期特异性体征，表现为颊黏膜灰白色小点，周围红晕，直径0.5-1mm。风疹皮疹较麻疹细小，无柯氏斑；猩红热为弥漫充血性针尖样皮疹，疹间无正常皮肤；登革热皮疹多为出血性或充血性，常伴肌肉关节痛。

2.关于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的病原学特点，错误的是：

A.属于β属冠状病毒

B.对紫外线和热敏感（56℃30分钟可灭活）

C.主要通过飞沫和密切接触传播

D.奥密克戎变异株的潜伏期较原始株更长

答案：D

解析：奥密克戎变异株潜伏期更短（多为2-4天），原始株潜伏期多为3-7天。其余选项均正确：新冠病毒属β属冠状病毒，对紫外线、热及含氯消毒剂敏感；传播途径以飞沫、气溶胶及密切接触为主。

3.患者女性，68岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。胸部CT示右肺下叶实变影，可见支气管充气征。血白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%。痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）。首选的抗菌药物是：

A.头孢呋辛

B.亚胺培南

C.阿奇霉素

D.莫西沙星

答案：B

解析：产ESBL的肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素（如头孢呋辛）天然耐药，需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）。阿奇霉素为大环内酯类，对革兰阴性杆菌效果差；莫西沙星虽为呼吸喹诺酮，但部分ESBL菌株可能对其耐药，重症感染时首选碳青霉烯类。

4.霍乱患者最典型的粪便性状是：

A.黏液脓血便

B.洗肉水样便

C.米泔水样便

D.柏油样便

答案：C

解析：霍乱弧菌产生肠毒素，导致肠黏膜分泌大量液体，粪便呈白色淘米水样（米泔水样），无粪臭，含大量黏液。黏液脓血便常见于细菌性痢疾；洗肉水样便见于副溶血弧菌肠炎；柏油样便为上消化道出血特征。

5.关于伤寒的实验室检查，特异性最高的是：

A.血培养

B.肥达试验

C.骨髓培养

D.粪便培养

答案：A

解析：血培养在病程第1-2周阳性率最高（80%-90%），是确诊伤寒的金标准。骨髓培养阳性率高于血培养，但操作较复杂；肥达试验抗体出现较晚（病程第3周），且可能与其他沙门菌感染交叉反应；粪便培养阳性率随病程延长升高（第3-4周），但特异性低于血培养。

6.患者男性，45岁，非洲务工归国后3天，发热（体温40℃），伴畏寒、寒战，热退时大汗，隔日发作1次。血常规：Hb90g/L，PLT80×10?/L，疟原虫涂片见环状体。最可能感染的疟原虫是：

A.间日疟原虫

B.恶性疟原虫

C.三日疟原虫

D.卵形疟原虫

答案：A

解析：间日疟典型热型为隔日发作（48小时周期），血涂片可见环状体、滋养体、裂殖体等各阶段；恶性疟热型不规则（36-48小时），常无明显间歇期，易出现脑型疟等重症；三日疟周期为72小时；卵形疟临床类似间日疟，但较少见。

7.关于隐球菌脑膜炎的治疗，错误的是：

A.首选两性霉素B联合氟胞嘧啶

B.初始治疗需2周以上

C.维持治疗可用氟康唑

D.颅内高压时应快速静脉输注甘露醇

答案：D

解析：隐球菌脑膜炎患者颅内高压时，需缓慢输注甘露醇（快速输注可能诱发脑疝），并可考虑腰椎穿刺放脑脊液减压（每次放液≤10ml）。其余选项正确：初始治疗（诱导期）常用两性霉素B（0.7-1mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d），疗程4-6周；巩固期用氟康唑（400mg/d）8周；维持期（预防复发）用氟康唑（200mg/d）6-12个月。

8.患者女性，25岁，发热、咽痛3天，伴颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10?/L，淋巴细胞65%，可见15%异型淋巴细胞。最可能的诊断是：

A.传染性单核细胞增多症

B.急性淋巴细胞白血病

C.巨细胞病毒感染

D.风疹

答案：A

解析：传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）典型表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，血常规淋巴细胞＞50%，异型淋巴细胞＞10%（本题15