原发性肝癌流行病学与防治研究.pdfVIP

高级

护理学-考点精讲班

第十五章性肝癌

肝癌高发于东亚、东南亚、东非、中非和南非等。我国属肝癌高发区，

居，我国的沿海(福建同安、顺德)和广西扶绥地区发病

率明显高于西北和内陆地区。部分城市和农村的肝癌相比较，

农村的较高。肝癌病死率在我国占的第2位，男

性仅次于胃癌居第2位，女性次于胃癌和食管癌居第3位。

性肝癌，为全球第五大常见，每年约有50肝癌

患者，病死率位居的第3位。我国肝癌的病死率居

的第2位，占全世界肝癌人数的45%。

资料表明，高发区肝癌中位较低，低发区则较高，说明致肝癌因

素在严重流行区主要作用在幼年阶段，经20～40年而发病，故肝癌

是中壮年的主要之一。

肝癌病程进展较快，肝细胞癌早期诊断率低，确诊时多已到中晚期，

如不给予积极治疗，自然病程较短。巴塞罗那临床肝细胞癌分期：早

期5年率为20%，中期、晚期和终末期自然病程分别为16个月、

6个月和3～4个月。早期肝癌手术切除后，5年率可达79.8%～

85.3%，所以早期诊断：和积极治疗必将改善肝癌患者的预后。

病因学

性肝癌的病因至今尚不十分清楚，依据流行病学、临床观察

和试验研究发现，可能与以下因素有关。

1.性肝炎、肝硬化与肝癌临床研究发现，肝硬化发生肝；癌的概

率为9.9%～16.6%。乙型和丙型肝炎与肝癌关系密切，我国

肝癌患：者血中约90%可查出标记物，查出丙肝抗体为10%～30%。

甲型肝炎基本上与肝癌无关。

2.黄曲霉毒素与肝癌现已证实，黄曲霉毒素是迄今发现的最强的致

肝癌物，富含于发霉的花生和玉米中，这种物质耐热，煮沸也难破坏。

肝癌高发区患者多有吃花生类制品和霉变玉米的生活情况。

3.其他因素农村中饮水污染(饮用沟塘水)。吸烟、饮酒、遗传，微

量元素(低硒、钼、锰、锌和高镍、砷)等因素都与肝癌发生率存在关

联。

尽管肝癌的病因尚未完全清楚，但针对上述初步发现，对肝癌的一级

预防仍是“改水、防霹、防肝炎”的七字预防方针。

分子生物学

肝癌的发生发展是一个多因素、多阶段的过程。其根本的变化是多种

导致肝细胞遗传学特征的改变。可能有多个癌在不同时期的

激活，并可能有多个抑癌的失活。肝癌发生的分子生物学基础包

括：畸变、癌的激活、生长因子及其受体的异常、抑癌基

因的失活等。肝癌已发现的癌激活包括N-ras、H-ras、C-myc、

c-fos、c-ets-2。已发现的抑癌失活包括p53、TRR、CDKN2等。

病理

性肝癌的大体分型可分为以下四型。

1.结节型

最为常见，多伴有肝硬化。通常直径＜5cm，又可分为单结节、

融合结节和多结节三个亚型。单结节指单个癌结节，边界清楚，有包

膜，周边常见小结节；融合结节指边界不规则，周围结节散在；

多结节指癌结节分散于肝脏各处。边界清楚或不规则。

2.块状型

直径＞5cm，其中＞10cm者为巨块型。较少伴有肝硬化或硬化程

度较轻微。

3.弥漫型

癌结节小，成弥漫分布，全肝满布无数灰白色点状结节，肉眼难以和

肝硬化区别。

4.小癌型

单个癌结节直径＜3cm，或相邻两个癌结节；直径＜3cm，通常边界清

楚，常有明确包膜。

从病理组织上可分为三类：肝细胞型、胆管细胞型和两者同时出现的

混合型，我国绝大多数性肝癌是肝细胞肝癌，占90%以上。另外，

近年发现一种特殊组织学类型的肝细胞肝癌一一纤维板层肝癌，多见

于青年人，单个结节，生长较慢，少有HBV，少合并肝硬化，预

后较好，西方国家多见。

临床分