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留置导尿管技术操作流程及评分标准

一、引言

留置导尿管技术是临床护理工作中一项基本且重要的侵入性操作，广泛应用于排尿困难、围手术期管理、危重症监测等多种场景。规范的操作流程是确保患者安全、预防尿路感染、减少并发症的关键。本标准旨在为临床护理人员提供一套系统、严谨的操作指引及客观的评分依据，以持续提升导尿管护理质量，保障医疗安全。

二、操作流程

（一）操作前准备（总分XX分）

1.评估与沟通（XX分）

*病情评估：详细了解患者病情、诊断、治疗方案，明确导尿指征。评估患者意识状态、生命体征、合作程度及心理状态。

*病史询问：询问患者有无尿道手术史、外伤史、前列腺增生、尿道狭窄等禁忌或高危因素；有无乳胶过敏史。

*沟通解释：向患者（或家属，如意识不清）清晰解释操作目的、过程、可能的不适及配合要点，尊重患者意愿，保护患者隐私，取得理解与合作。

*环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，调节室温，营造私密、舒适的操作环境。

2.操作者准备（XX分）

*着装规范：按要求佩戴口罩、帽子，洗手（或手消毒），戴无菌手套（非无菌准备阶段可先戴清洁手套，进入无菌操作环节更换无菌手套）。

*熟悉流程：再次核对操作流程，确保对关键步骤了然于胸。

3.用物准备（XX分）

*基础用物：治疗盘、无菌导尿包（内含导尿管、治疗碗、弯盘、镊子、棉球、纱布、孔巾等）、无菌手套、无菌生理盐水（或指定冲洗液）、消毒液（如碘伏）、润滑剂、胶布或固定贴、集尿袋、便盆（或一次性尿垫）、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

*检查核对：仔细检查导尿包及各类无菌物品的有效期、包装完整性，确保无破损、无污染。根据患者年龄、性别、病情选择合适型号的导尿管（成人男性一般F16-18，女性F14-16，儿童酌情减小）。检查导尿管气囊是否完好（注气/注水后观察有无漏气/漏水，然后抽出）。

（二）操作步骤与实施（总分XX分）

1.体位摆放与初步清洁（XX分）

*协助体位：协助患者取仰卧位，屈膝，双腿略外展，暴露会阴部。若为男性患者，可将阴茎提起与腹壁成一定角度。铺一次性尿垫于患者臀下。

*初步清洁：左手戴清洁手套（若之前未戴），右手持镊子夹取蘸有消毒液的棉球（或专用清洁棉片），按照由上至下、由外向内的原则清洁会阴部。女性：分开大阴唇，清洁阴阜、大阴唇，然后用无菌水或生理盐水冲洗。男性：清洁阴茎、阴囊，提起阴茎，清洁冠状沟及尿道外口。初步清洁完毕，脱手套，将污物弃于医疗垃圾桶。

2.无菌操作区建立（XX分）

*打开导尿包：将无菌导尿包置于患者两腿之间或床旁无菌区域，按照无菌技术要求打开导尿包外层包装，再打开内层包布，形成一无菌区。

*倒消毒液与润滑：用无菌持物钳将治疗碗、弯盘置于无菌区内。倒入适量消毒液于治疗碗内。将润滑剂挤于导尿管前端（约5-7cm），置于无菌区内备用。

*戴无菌手套：按无菌原则戴无菌手套，此时双手视为无菌。

*铺孔巾：将无菌孔巾铺于患者会阴部，使尿道口正对孔巾中心，暴露操作视野，建立无菌操作屏障。

3.消毒尿道口（XX分）

*持镊方法：左手拇指、食指（或戴无菌手套的左手）固定阴茎（男性）或分开并固定大阴唇（女性），充分暴露尿道口。注意此手一旦固定，直至插管完成前不可随意移动，保持无菌。

*消毒顺序：右手持无菌镊子夹取蘸有消毒液的棉球，进行尿道口及周围黏膜的严格消毒。

*女性：由内向外、自上而下消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口（再次强调，最后一个棉球需重点消毒尿道口）。每个棉球限用一次，不可重复使用或回擦。

*男性：提起阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟。同样，每个棉球限用一次。消毒完毕，将镊子弃于弯盘内。

4.插管与固定（XX分）

*准备插管：右手持无菌镊子（或直接用手，视导尿包类型而定）夹取已润滑的导尿管前端，对准尿道口。

*轻柔插入：

*女性：缓慢将导尿管插入尿道，插入深度约4-6cm，见尿液流出后，再插入1-2cm，确保球囊完全进入膀胱。

*男性：将阴茎提起与腹壁成60°角（以拉直尿道），缓慢将导尿管插入尿道，插入深度约18-20cm，见尿液流出后，再插入1-2cm。

*固定气囊：确认导尿管在位（见尿液流出是初步指征）后，根据导尿管说明书要求，向气囊内注入无菌生理盐水（通常10-15ml，儿童酌减）。注入过程中观察患者有无不适。轻拉导尿管有轻微阻力感，提示气囊已固定于膀胱颈部。

*连接集尿袋：将导尿管尾端与集尿袋连接紧密，打开集尿袋开关。观察尿液引流是否通畅，颜色、性质有无异常。

（三）操作后处理（总分XX分）

1.整理固定（XX分）

*固定导尿管：用胶布或专用固定贴将导尿管妥善固定于患者大腿内侧