53个经典病例分析及答案 (一).pdfVIP

1.高血压性心脏病病例分析

病［例摘要］

男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加伴下肢浮肿一个月

五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以

后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区

痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白

色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加而来

院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前

有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40

年，不饮酒。

查体：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg,神清合

作，半卧位，口唇轻度发维，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺

不大：两肺叩清.左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整.心率92

次/分，心前区可闻IH/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压

痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动浊音（・），肠鸣音减弱；双下肢

明显可凹性水肿。

化验：血常规Hbl29g/L,WBC6.7X109/L,尿蛋白（++）,比

1.016,镜检-（）,BUN：7.0mml/L,Cr：113uml/L,肝功能ALT

56u/L,TBIL：19.6uml/L.

［分析］

一、诊断及诊断依据8（分）

（-）诊断

1,高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级

2.高血压病in期2（级，极高危险组）

3.肺部感染

二（）诊断依据

1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋

醒，不能

平卧）；右心功能不全颈（静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双

下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率,脉率

2.高血压病III期2（级，极高危险组）二十余年血压高

1（70/100mmHg）；现在Bpl60/100mmHg；心功能IV级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

二、鉴别诊断5（分）

1.冠心病

2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

2：左侧肺炎病例分析

［病例摘要］

男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40C,伴咳嗽、咳痰，痰

量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无痛及关节痛。门诊给双黄

连及退热止咳药后，体温仍高，在38c到40℃之间波动。病后纳差，睡眠

差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.发育正

常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，无

充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左

上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无

杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hbl30g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴

20%,plt210?109/L,尿常规（-）,便常规（-）

［分析］

一、诊断及诊断依据8（分）

一（）诊断

左侧肺炎肺（炎球菌性可能性大）

（-）诊断依据

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰

2,左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

二、鉴别诊断5（分