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酒障的个案护理

一、个案基本情况

患者李某，男性，45岁，已婚，育有一子一女，从事个体经营。患者饮酒史长达20年，起初为社交性饮酒，后逐渐发展为每日饮酒，饮酒量也从最初的每日1-2两白酒增加至每日半斤以上。近5年来，患者饮酒量进一步加大，每日需饮用1斤左右高度白酒，且常空腹饮酒。患者曾多次尝试戒酒，但均因出现戒断症状（如手抖、心慌、焦虑、失眠等）而失败。患者家属因不堪其扰，多次劝说无效后，将其送入我院进行治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统：患者入院时神志清楚，但存在双手震颤，步态不稳，记忆力减退，尤其是近记忆力下降明显，定向力基本正常。

消化系统：患者有长期饮酒史，入院时主诉上腹部不适，伴有恶心、呕吐症状，食欲减退。体格检查发现患者肝脏肿大，质地较硬，有轻度压痛。实验室检查显示肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。

心血管系统：患者血压偏高，心率较快，心电图检查显示窦性心动过速。

营养状况：患者体型消瘦，皮肤干燥，毛发稀疏，存在明显的营养不良状况。实验室检查显示血红蛋白降低，血清白蛋白水平下降。

（二）心理社会评估

心理状态：患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，对自己的饮酒行为感到自责和无助。患者性格内向，不善与人交流，在社交场合中常感到紧张和不自在，饮酒成为其缓解压力和社交焦虑的方式。

社会支持系统：患者家属对其饮酒行为感到失望和无奈，家庭关系紧张。患者因饮酒问题与朋友的交往减少，社交圈子逐渐缩小。患者的生意也因饮酒受到影响，经济状况不佳。

三、护理诊断

急性意识障碍：与酒精戒断综合征有关。

营养失调：低于机体需要量，与长期饮酒导致食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

焦虑：与酒精戒断症状、对疾病预后的担忧有关。

有暴力行为的危险：与酒精戒断综合征导致的情绪不稳定、易激惹有关。

家庭应对无效：与患者长期饮酒导致家庭关系紧张、家属缺乏应对技巧有关。

四、护理目标

患者在戒断期间不发生严重的意识障碍，如谵妄、昏迷等。

患者的营养状况得到改善，体重逐渐增加，血红蛋白和血清白蛋白水平恢复正常。

患者的焦虑情绪得到缓解，能够运用有效的应对方式处理压力和情绪问题。

患者在住院期间不发生暴力行为，能够与医护人员和其他患者和平相处。

患者家属能够掌握有效的应对技巧，改善家庭关系，为患者提供良好的家庭支持。

五、护理措施

（一）生理护理

戒断症状的护理

密切观察患者的生命体征变化，尤其是血压、心率、呼吸和体温，每小时测量一次并记录。

遵医嘱给予苯二氮?类药物（如地西泮）进行替代治疗，以缓解戒断症状。严格按照医嘱控制药物剂量和给药时间，密切观察患者用药后的反应，防止药物过量或依赖。

为患者提供安静、舒适、光线柔和的环境，减少外界刺激。保持病房整洁，空气流通，温度适宜。

对于出现震颤、抽搐等症状的患者，应加强安全防护，防止患者受伤。必要时使用约束带，但需注意约束带的松紧度，避免影响患者血液循环。

营养支持护理

为患者制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少食多餐，避免空腹饮酒。对于食欲严重减退的患者，可遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸、脂肪乳等。

定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况的改善情况。

基础护理

保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、按摩，防止压疮的发生。

协助患者进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

鼓励患者适当进行活动，如散步、太极拳等，以增强体质，促进康复。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护理人员应关心、尊重患者，耐心倾听患者的诉求，与患者建立信任关系。通过与患者的沟通交流，了解患者的心理状态和需求，为患者提供心理支持和帮助。

认知行为治疗：帮助患者认识到饮酒的危害，纠正其错误的认知和行为模式。通过与患者一起分析饮酒的原因和后果，帮助患者制定戒酒计划，并鼓励患者积极参与戒酒过程。

情绪管理训练：教导患者运用有效的情绪管理方法，如深呼吸、放松训练、冥想等，以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。鼓励患者参加一些有益的活动，如音乐治疗、绘画治疗等，转移注意力，调节情绪。

家庭心理干预：邀请患者家属参与护理过程，为家属提供心理支持和指导。帮助家属了解酒精依赖的相关知识，掌握与患者沟通交流的技巧，改善家庭关系，为患者提供良好的家庭支持环境。

（三）社会支持护理

家庭支持：鼓励患者家属多关心、支持患者，帮助患者树立戒酒的信心。指导家属与患者进行有效的沟通交流，避免指责和批评，给予患者更多的理解和包容。

社会支持：帮助患者联系社区康复机构、戒酒互助小组等，为患者提供社会支持和帮助。鼓励患者参加一些社交活动，扩大社交圈子，逐渐恢复正常的社会功能。

职业康复：根据患者的具体情况，为患者提供职业指导和培训，帮助患者重新