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急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范

急诊医学作为临床医学的前沿阵地，其核心在于快速、准确、有效地应对各类急危重症。对于重点病种的急诊服务，标准化的流程与规范是保障医疗质量、提升救治成功率、降低并发症与死亡率的关键。本文将聚焦急诊工作中常见的六个重点病种，系统阐述其急诊服务流程与规范要点，旨在为临床实践提供具有指导性的参考框架。

一、急诊服务通用原则与核心要求

在深入探讨具体病种之前，有必要明确所有急诊服务均应遵循的通用原则。首先，时间就是生命，对于急危重症患者，必须争分夺秒，缩短从患者到达至开始确定性治疗的时间间隔。其次，快速评估与优先处理，采用ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能障碍、暴露与环境控制）等快速评估工具，优先识别并处理危及生命的情况。再者，团队协作至关重要，急诊科医护人员需紧密配合，明确分工，确保信息传递畅通。同时，以患者为中心，在高效救治的同时，关注患者及家属的心理需求，提供必要的沟通与人文关怀。最后，持续质量改进，通过定期回顾、分析不良事件与流程瓶颈，不断优化急诊服务。

二、重点病种急诊服务流程与规范

（一）急性脑卒中

急性脑卒中，包括缺血性与出血性，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，其急诊救治强调“时间窗”概念。

1.快速识别与分诊：患者到达后，分诊护士应立即使用“FAST”评分（面纹不对称、肢体无力、言语含糊、时间）或类似快速筛查工具。疑似脑卒中患者立即启动“卒中绿色通道”，标记为最高优先级别。

2.初步评估与稳定：迅速完成ABC评估，确保气道通畅、呼吸平稳、循环稳定。若患者出现意识障碍或气道保护能力下降，及时进行气道干预。

3.诊断性检查：在最短时间内完成头颅计算机断层扫描（CT）平扫，以鉴别缺血性或出血性卒中。同时完善血常规、凝血功能、血糖、电解质等基础实验室检查。

4.缺血性脑卒中的特异性治疗：对于符合条件的缺血性脑卒中患者，在严格评估适应症与禁忌症后，应尽早给予静脉溶栓治疗。对于大血管闭塞患者，需评估血管内治疗（如机械取栓）的可能性，并及时启动多学科会诊（神经内外科、介入科等），确保在时间窗内完成治疗决策与实施。

5.出血性脑卒中的处理：重点在于控制颅内压、稳定血压、防治再出血及并发症。对于有手术指征的患者（如大量脑出血、脑疝风险），应尽快联系神经外科团队进行手术干预。

6.病情监测与转运：在急诊救治期间，密切监测患者意识、瞳孔、生命体征及神经功能变化。病情稳定后，根据卒中类型和严重程度，转入神经内科、神经外科或重症监护病房（ICU）继续治疗。

（二）急性冠脉综合征（ACS）

ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛，其核心是冠状动脉血流急剧减少或中断导致心肌缺血缺氧。

1.胸痛优先分诊：对于主诉胸痛或胸部不适的患者，分诊护士应立即将其引导至胸痛专区或抢救区域，快速测量生命体征，吸氧（必要时）。

2.快速心电图（ECG）检查：患者到达后，应尽快完成首份ECG（建议在数分钟内）。对于疑似STEMI患者，需立即请心内科医师会诊，并启动“胸痛中心”绿色通道。

3.心肌标志物检测：同步抽血送检肌钙蛋白等心肌损伤标志物，并动态监测其变化。

4.STEMI的再灌注治疗：这是STEMI救治的核心。目标是尽快、充分、持续地恢复梗死相关动脉血流。根据医院条件和患者情况，选择静脉溶栓或直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。PCI是首选推荐，要求Door-to-Balloon（D2B）时间控制在理想范围内。若选择溶栓，应在明确诊断后尽快给药，并密切观察疗效及出血并发症。

5.NSTEMI/UA的风险分层与治疗：根据患者症状、ECG变化、心肌标志物及危险评分系统（如GRACE评分）进行风险分层。高危患者应尽早（24-48小时内）行冠脉造影及血运重建；中低危患者可先予药物治疗（抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂等）并密切观察。

6.综合管理与监护：所有ACS患者均需卧床休息，持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度。给予吸氧、镇痛（如硝酸甘油）、抗血小板（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）、抗凝等基础治疗。病情稳定后，转入心内科普通病房或CCU进一步治疗。

（三）严重创伤

严重创伤常涉及多部位、多系统损伤，病情复杂多变，死亡率高，其救治需遵循“损伤控制”原则和团队协作模式。

1.现场与院前处理（交接要点）：急诊团队应提前获取患者受伤机制、主要伤情、生命体征、已行处理等信息，做好接收准备。重点关注气道是否通畅、有无活动性大出血、肢体畸形等。

2.初级评估与复苏（ABCDE）：

*A（气道与颈椎保护）：检查气道通畅性，清除异物，必要时建立人工气道（如气管插管）。对于怀疑颈椎损伤者，全程进行颈椎固定与保