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钙危急值的护理措施

钙是人体内含量最丰富的矿物质之一，对维持神经肌肉兴奋性、骨骼健康、凝血功能及细胞信号传导至关重要。血清钙水平的急剧异常（即钙危急值）可能导致严重的生理紊乱，甚至危及生命。临床实践中，血钙危急值通常定义为：

高钙血症：血清总钙3.5mmol/L（或离子钙1.87mmol/L）

低钙血症：血清总钙1.75mmol/L（或离子钙0.87mmol/L）

钙危急值的管理需要多学科协作，而护理团队在早期识别、紧急干预和病情监测中扮演核心角色。以下将从高钙血症和低钙血症两个维度，系统阐述钙危急值的护理措施。

一、高钙血症危急值的护理措施

高钙血症危急值（HypercalcemicCrisis）是一种内科急症，常见于恶性肿瘤（如骨转移、甲状旁腺功能亢进）、长期卧床、维生素D中毒或肾衰竭患者。其典型表现为“高钙血症危象”，即严重脱水、意识模糊、心律失常甚至心搏骤停。

（一）紧急评估与监测

生命体征监测

心血管系统：持续心电监护，重点观察QT间期缩短、心律失常（如房颤、室速），因高钙会增强心肌收缩力并降低神经肌肉兴奋性。

神经系统：每小时评估意识状态（GCS评分）、有无烦躁、嗜睡或昏迷，记录肌力和反射（如腱反射减弱）。

肾功能：监测尿量（目标2000ml/24h），因高钙会导致渗透性利尿和肾损伤。

实验室指标追踪

每2-4小时复查血清钙（优先离子钙）、电解质（钾、镁、磷）、肾功能（肌酐、尿素氮）及动脉血气。

记录24小时出入量，警惕脱水和肾功能恶化。

（二）紧急干预措施

扩容与利尿

静脉补液：立即建立双通道静脉通路，快速输注0.9%生理盐水（初始速度200-300ml/h），目标在4-6小时内补充3000-4000ml液体，以纠正脱水并促进钙排泄。注意：心功能不全患者需监测中心静脉压（CVP），避免肺水肿。

利尿剂应用：在充分扩容后（通常补液1000-2000ml后），静脉注射呋塞米（20-40mg/次），每6-8小时一次，促进钙经尿液排出。禁忌：未纠正脱水时使用利尿剂会加重循环衰竭。

降钙药物应用

双膦酸盐：如唑来膦酸（4mg静脉滴注，至少15分钟）或帕米膦酸二钠（60-90mg静脉滴注，2-4小时），通过抑制破骨细胞活性降低血钙。起效时间：24-48小时，需监测肾功能（肌酐清除率35ml/min时慎用）。

降钙素：如鲑鱼降钙素（4-8IU/kg，皮下或肌内注射，每6-12小时一次），起效快（1-2小时）但效果短暂，适用于紧急降低血钙。注意：部分患者可能出现过敏反应（如面部潮红、恶心）。

其他支持治疗

限制钙摄入：暂停含钙药物（如碳酸钙、维生素D制剂）及高钙饮食（牛奶、豆制品）。

纠正电解质紊乱：高钙常伴随低钾、低镁，需及时补充（如10%氯化钾、25%硫酸镁），维持血钾4.0mmol/L、血镁0.8mmol/L。

（三）并发症预防与护理

肾功能保护：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），若出现急性肾损伤，需配合血液透析（如血钙4.5mmol/L且药物治疗无效）。

跌倒预防：因高钙导致肌无力和意识障碍，需加床栏、使用约束带（必要时），并协助患者床上活动。

心理护理：患者可能因病情危重产生焦虑，护理人员需简明解释治疗方案，缓解其紧张情绪。

二、低钙血症危急值的护理措施

低钙血症危急值（HypocalcemicCrisis）常见于甲状旁腺切除术后、维生素D缺乏、急性胰腺炎或严重碱中毒，核心风险是神经肌肉兴奋性增高，表现为手足抽搐、喉痉挛或癫痫发作。

（一）紧急评估与监测

神经肌肉系统监测

Chvostek征：轻叩耳前面神经，观察同侧口角或眼睑抽搐（阳性提示低钙）。

Trousseau征：用血压计袖带包裹上臂，充气至收缩压以上，持续3分钟，若出现手足痉挛（阳性）需立即处理。

每小时评估手足抽搐、肌肉痉挛程度，记录有无喉鸣、呼吸困难（喉痉挛前兆）。

心血管系统监测

持续心电监护，重点观察QT间期延长（0.5秒）、心律失常（如室颤、心脏停搏），因低钙会降低心肌收缩力并延长心肌复极时间。

（二）紧急干预措施

补充钙剂

静脉补钙：立即静脉注射10%葡萄糖酸钙（10-20ml，缓慢推注10分钟以上），必要时可重复给药或持续静脉滴注（10-20ml/h）。注意：注射过快可能导致高钙血症，需监测心率（若心率60次/分应暂停）。

口服补钙：症状缓解后，可给予碳酸钙或枸橼酸钙（1-2g/次，每日3次），并联合维生素D制剂（如骨化三醇）促进钙吸收。

纠正诱因与支持治疗

纠正碱中毒：若因呼吸性碱中毒（如过度通气）导致低钙，需指导患者缓慢呼吸或使用面罩吸氧，必要时调整呼吸机参数。

补充镁剂：低镁常伴随低钙且会影响钙吸收，可给予25%硫酸镁（1-2g静脉滴注），监测血镁水平（目标0.8-1.0mmol/L）。

气道管理：若出现喉痉