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胃管拔除的护理措施

一、胃管拔除的评估与准备

胃管拔除并非简单的操作，需在拔除前进行全面评估，确保患者符合拔除指征，并做好充分准备以降低风险。

（一）拔除指征评估

胃管拔除的核心前提是患者胃肠道功能恢复，具体需满足以下条件：

吞咽功能恢复：患者可自主吞咽口水、少量流质饮食（如温水、米汤），无呛咳、呕吐或吞咽困难表现。

胃肠动力恢复：肠鸣音正常（每分钟4-5次），肛门排气排便恢复，无腹胀、腹痛等肠梗阻症状。

病情稳定：原发病得到有效控制（如术后患者伤口愈合良好、昏迷患者意识清醒或吞咽反射恢复），无需继续胃肠减压、营养支持或药物灌注。

医嘱明确：严格遵循医生的拔除医嘱，不可自行判断拔除时机。

（二）患者准备

心理护理：向患者及家属解释拔除胃管的目的、过程（如短暂的咽喉部不适感）及配合要点，缓解其紧张情绪，取得主动配合。

体位调整：协助患者取半坐卧位或坐位（床头抬高30°-45°），头偏向一侧，防止拔除过程中呕吐物误吸。

口腔清洁：若患者清醒，可指导其用温水漱口，清除口腔内残留分泌物，保持口腔湿润。

（三）物品准备

提前备好以下用物，放置于治疗盘内，确保操作流畅：

治疗盘、治疗巾、弯盘、纱布（2-3块）、棉签、生理盐水（或温开水）、手电筒、听诊器（必要时）、污物桶。

若患者有呕吐风险，需额外准备吸引器及吸痰管，以备紧急情况使用。

二、胃管拔除的操作流程

拔除胃管需严格遵循无菌操作原则，动作轻柔、缓慢，避免损伤食管黏膜或引起患者不适。

（一）核对与沟通

再次核对患者姓名、床号、住院号，确认医嘱无误。

告知患者操作即将开始，指导其在拔除过程中深呼吸、放松咽喉部，避免剧烈咳嗽或吞咽。

（二）分离与固定

解开固定胃管的胶布或系带，用生理盐水湿润胶布边缘，缓慢撕脱，避免损伤患者皮肤。

用纱布包裹胃管末端（靠近鼻孔处），防止胃管内残留液体流出污染衣物或床单位。

（三）缓慢拔除

操作者一手用纱布固定患者鼻翼两侧的胃管，另一手缓慢、轻柔地反折胃管末端（防止胃内容物反流），沿原插入方向（即向后、向下）匀速拔出胃管。

拔除速度控制在每分钟10-15cm，遇阻力时不可强行拉扯，需暂停操作，询问患者感受，调整角度后再尝试拔除（可能因胃管粘连或患者紧张导致食管痉挛）。

当胃管末端接近咽喉部时，指导患者屏气或深呼吸，快速拔出剩余部分，减少咽喉部刺激。

（四）清洁与观察

胃管拔除后，立即用纱布擦拭患者口鼻周围的分泌物，协助其漱口或清洁口腔。

观察胃管末端是否完整（有无破损、断裂），确认胃管全部拔出，避免残留体内。

将胃管放入弯盘，按医疗垃圾处理规范丢弃。

（五）记录与整理

记录拔除胃管的时间、患者反应（如有无恶心、呕吐、呛咳）、胃管拔除后患者的吞咽情况。

整理用物，协助患者取舒适体位，告知其拔除后的注意事项。

三、胃管拔除后的观察与护理

拔除胃管后并非操作结束，需密切观察患者的生命体征及胃肠道反应，及时处理并发症。

（一）生命体征监测

呼吸监测：重点观察患者有无呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰等误吸或肺部感染表现。若患者出现呛咳、呼吸急促，需立即协助其拍背、吸痰，必要时通知医生。

血压与心率：部分患者可能因紧张或疼痛出现血压升高、心率加快，需安抚情绪，若持续异常需报告医生。

（二）胃肠道反应观察

恶心呕吐：拔除胃管后1-2小时内，患者可能因咽喉部刺激出现恶心，一般可自行缓解。若呕吐频繁，需暂禁食，遵医嘱给予止吐药物（如甲氧氯普胺），并观察呕吐物的性质、量、颜色。

腹胀腹痛：若患者拔除胃管后出现腹胀，可指导其适当活动（如床上翻身、下床行走），或顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动。若腹痛明显，需听诊肠鸣音，排除肠梗阻可能。

吞咽功能评估：拔除胃管后30分钟，可给予少量温水（5-10ml）让患者尝试吞咽，观察其有无呛咳、吞咽困难。若吞咽正常，可逐渐过渡到流质、半流质饮食（如米汤、粥、烂面条），避免立即进食辛辣、油腻或过硬食物。

（三）并发症的预防与处理

胃管拔除后常见并发症包括误吸、咽喉部损伤、食管黏膜出血等，需针对性预防：

误吸：拔除后保持患者半坐卧位30分钟以上，避免立即平卧；指导患者缓慢进食，小口慢咽，避免边进食边说话。

咽喉部损伤：若患者咽喉部疼痛明显，可给予温盐水漱口，或遵医嘱使用咽喉喷雾剂（如西瓜霜喷雾剂）缓解症状。

食管黏膜出血：若患者呕吐物带血丝或大便潜血阳性，提示可能存在黏膜损伤，需暂禁食，给予黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液），密切观察出血量变化。

四、特殊人群的胃管拔除护理

不同患者群体的生理特点不同，胃管拔除需采取个体化护理措施，确保安全。

（一）老年患者

老年患者常存在吞咽反射减弱、咳嗽无力、认知功能下降等问题，拔除时需注意：

操作前反复沟通，用简单易懂的语言告知配合要点，必要时由家属协助安抚。

拔除过程中动作更缓慢，避免刺激咽喉部引起呕吐；拔除后需观察30分