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脑梗死临床症状护理措施

一、脑梗死的临床症状

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。其临床症状复杂多样，主要取决于梗死灶的大小和部位，常见的症状包括：

（一）全脑症状

意识障碍：患者可能出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是由于大面积脑梗死或脑干梗死影响了网状上行激活系统，导致意识水平下降。例如，基底动脉尖综合征患者常因双侧丘脑和中脑梗死而出现昏迷。

头痛、呕吐：头痛多为缺血性脑血管病的非特异性症状，但大面积脑梗死时，由于脑水肿导致颅内压增高，患者可出现剧烈头痛、喷射性呕吐。

癫痫发作：部分患者在脑梗死急性期或恢复期可出现癫痫发作，尤其是脑叶梗死（如额叶、颞叶）患者。癫痫发作的形式多样，可为全身性强直-阵挛发作，也可为部分性发作。

（二）局部神经功能缺损症状

偏瘫：是脑梗死最常见的症状之一，表现为一侧肢体的无力或瘫痪。通常是由于大脑半球运动区或皮质脊髓束受损所致。例如，内囊梗死常导致对侧肢体的完全性偏瘫，伴有偏身感觉障碍和同向性偏盲，即“三偏”综合征。

偏身感觉障碍：患者可出现一侧肢体的感觉减退、麻木、刺痛或感觉异常。这是由于大脑半球感觉区或丘脑受损引起的。

言语障碍：包括失语症和构音障碍。失语症是由于大脑语言中枢受损所致，常见类型有运动性失语（患者能理解他人言语，但自己表达困难）、感觉性失语（患者听不懂他人言语，自己说话也不流利）、命名性失语（患者能说出物品的用途，但不能说出其名称）等。构音障碍则是由于发音器官的肌肉无力或协调不良导致的言语不清，常见于脑干梗死影响了支配发音器官的神经核团或神经纤维。

吞咽困难：患者在进食或饮水时出现呛咳、吞咽费力，严重时可导致误吸。这是由于脑干梗死影响了延髓的吞咽中枢或相关神经通路。

共济失调：患者表现为站立不稳、行走摇晃、动作不协调。常见于小脑梗死或脑干梗死影响了小脑与大脑的联系纤维。

视野缺损：患者可出现同向性偏盲、象限盲或全盲。这是由于视觉通路（如视神经、视束、视放射）受损所致。例如，枕叶梗死常导致对侧同向性偏盲。

（三）其他症状

眩晕、复视：常见于脑干或小脑梗死，患者可感到自身或周围物体旋转，伴有恶心、呕吐。复视则是由于眼球运动神经受损，导致双眼不能协同运动。

大小便失禁：多见于大面积脑梗死或脑干梗死患者，由于中枢神经系统对膀胱和直肠的控制功能障碍所致。

二、脑梗死的护理措施

脑梗死患者的护理是一个系统的过程，需要医护人员、患者及家属的密切配合。护理措施主要包括以下几个方面：

（一）病情观察

生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高可能提示感染或中枢性高热；脉搏和呼吸的变化可能反映心血管和呼吸系统功能；血压过高或过低都可能影响脑部的血液灌注。

意识状态观察：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期评估患者的意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。意识状态的变化往往提示病情的进展或好转。

神经功能缺损症状观察：密切观察患者的肢体活动、言语、吞咽、感觉等功能的变化。例如，偏瘫肢体的肌力是否有改善或加重，言语是否更清晰或更困难，吞咽功能是否有好转等。

瞳孔观察：观察瞳孔的大小、形状、对光反射。瞳孔的变化可能提示颅内压增高或脑疝的发生。

（二）基础护理

保持呼吸道通畅：对于意识障碍或吞咽困难的患者，应采取侧卧位，及时清除口腔和呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。必要时给予吸氧或气管切开。

饮食护理：根据患者的吞咽功能评估结果，选择合适的饮食方式。对于吞咽功能正常的患者，给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的易消化饮食；对于吞咽困难的患者，可给予鼻饲饮食，保证营养摄入。鼻饲时应注意食物的温度、速度和量，避免反流和误吸。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受压部位，防止压疮的发生。对于瘫痪患者，可使用气垫床或减压床垫。

口腔护理：每天进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

大小便护理：对于大小便失禁的患者，应及时更换尿布或导尿管，保持会阴部清洁干燥，预防泌尿系统感染。对于便秘患者，可给予饮食指导、腹部按摩或缓泻剂。

（三）专科护理

肢体功能康复护理

早期康复训练：在患者病情稳定后，应尽早开始肢体功能康复训练。包括被动运动（如关节活动度训练、肌肉按摩）和主动运动（如床上翻身、坐起、站立、行走训练）。康复训练应循序渐进，避免过度劳累。

体位摆放：保持患者肢体的正确体位，防止关节挛缩和畸形。例如，上肢应保持伸展位，下肢应保持屈曲位，足底垫软枕，防止足下垂。

辅助器具使用：根据患者的肢体功能情况，选择合适的辅助器具，如手杖、助行器、轮椅等，帮助患者恢复行走能力。

言语功能康复护理

语言训练：根据患者的失语类型，制定个性化的语言训练方案。例如，对于运动性失语患者，可从简单的单词、短语开始训练，逐渐过渡到句子和对话；对于感觉