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2025医疗卫生领域专项整治自查自纠报告

为深入贯彻落实国家关于医疗卫生领域专项整治工作的决策部署，进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我院积极开展了医疗卫生领域专项整治自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下：

一、组织部署情况

我院高度重视此次专项整治工作，迅速成立了以院长为组长，各分管副院长为副组长，各科室负责人为成员的专项整治工作领导小组。领导小组多次召开专题会议，传达学习上级有关文件精神，研究部署自查自纠工作，明确了各科室的职责分工和工作要求，确保专项整治工作有序推进。

同时，制定了详细的自查自纠工作方案，明确了整治重点、方法步骤和时间节点。组织全体职工召开专项整治工作动员大会，广泛宣传专项整治工作的重要意义，提高全体职工的思想认识和参与积极性。

二、自查自纠工作开展情况

（一）医疗服务行为规范方面

1.诊疗行为：对各临床科室的门诊和住院病历进行了全面检查，重点检查了病历书写的规范性、诊断治疗的合理性、用药的安全性等方面。发现部分病历存在书写不规范、诊断依据不充分、用药不适宜等问题。针对这些问题，组织相关人员进行了培训和整改，要求医生严格按照诊疗规范和指南进行诊疗，提高病历书写质量。

2.医疗技术临床应用：对医院开展的各类医疗技术进行了梳理和评估，检查了医疗技术的准入、备案和临床应用管理情况。发现个别科室存在医疗技术应用超出备案范围的情况，已责令立即停止该技术的临床应用，并按照规定重新进行备案。

3.医疗安全管理：加强了医疗安全管理，对手术室、重症监护室、急诊科等重点科室的医疗安全制度执行情况进行了检查。发现部分科室存在急救设备维护不及时、消毒隔离措施落实不到位等问题。针对这些问题，要求相关科室立即进行整改，加强急救设备的维护和管理，严格落实消毒隔离制度，确保医疗安全。

（二）药品和医疗器械采购使用管理方面

1.药品采购：严格执行药品集中采购政策，对药品采购渠道、采购流程和采购价格进行了检查。发现个别药品存在采购价格偏高的情况，已与供应商进行了沟通协商，要求其降低采购价格。同时，加强了对药品采购计划的审核，避免药品积压和浪费。

2.药品使用：对临床用药情况进行了专项检查，重点检查了抗菌药物的使用、药品不良反应监测等方面。发现部分科室存在抗菌药物使用不合理、药品不良反应报告不及时等问题。针对这些问题，组织相关人员进行了培训和整改，加强了对抗菌药物使用的管理，规范了药品不良反应报告制度。

3.医疗器械采购和使用：对医疗器械的采购、验收、使用和维护等环节进行了检查，确保医疗器械的质量和安全。发现部分医疗器械存在维护记录不完整、使用培训不到位等问题。要求相关科室加强对医疗器械的维护和管理，定期组织使用人员进行培训，提高医疗器械的使用效率和安全性。

（三）医疗收费管理方面

1.收费项目和标准：对医院的收费项目和标准进行了全面梳理，检查了收费项目的合法性、合规性和准确性。发现个别收费项目存在收费标准不明确、重复收费等问题。针对这些问题，已对相关收费项目进行了调整和规范，加强了对收费人员的培训和管理，确保收费准确无误。

2.医保政策执行：加强了对医保政策的宣传和培训，提高了医护人员和参保患者对医保政策的知晓率。对医保费用的结算和报销情况进行了检查，发现部分医保患者存在过度检查、过度治疗等问题。针对这些问题，加强了对医保患者的管理，规范了医保服务行为，严格控制医保费用的不合理支出。

（四）行风建设方面

1.廉洁从业教育：加强了对职工的廉洁从业教育，组织全体职工学习了医疗卫生行业的法律法规和廉洁自律规定，开展了廉政警示教育活动，提高了职工的廉洁意识和法律意识。

2.投诉举报处理：畅通了投诉举报渠道，设立了投诉举报电话和邮箱，及时受理和处理患者的投诉举报。对投诉举报反映的问题进行了认真调查核实，对存在违规违纪行为的人员进行了严肃处理，并及时向患者反馈处理结果，做到了事事有回音、件件有着落。

三、存在的问题及整改措施

通过自查自纠，我们发现医院在医疗服务行为规范、药品和医疗器械采购使用管理、医疗收费管理、行风建设等方面还存在一些问题。针对这些问题，我们制定了以下整改措施：

1.加强制度建设：进一步完善医院的各项规章制度，建立健全长效管理机制，加强对医疗服务行为、药品和医疗器械采购使用、医疗收费等方面的监管，确保医院管理工作规范化、制度化。

2.加强人员培训：定期组织医护人员进行业务培训和职业道德教育，提高医护人员的业务水平和服务意识。加强对收费人员的培训和管理，提高收费人员的业务能力和责任心，确保收费准确无误。

3.加强监督检查：建立健全内部监督检查机制，定期对医院的各项工作进行监督检查，及时发现和解决存在的问题。加强对重点科室和关键环节的监管，确保医疗质量和医疗安全。