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化学灼伤急救措施

去年深秋的一个傍晚，我在社区健康讲座现场遇到一位化工企业的老员工。他挽起袖子，手臂上一道暗红的疤痕像条蜈蚣，声音带着后怕：“当年车间管道破裂，烧碱喷在胳膊上，我愣了两秒才反应过来冲凉水，结果多疼了半个月，现在天阴还痒得慌。”这个场景让我更深刻地意识到：化学灼伤的急救，争的是分秒，靠的是方法。作为从事应急医疗培训十余年的从业者，我常说：“化学灼伤不是简单的’烫一下’，它像无声的腐蚀剂，处理错一步，可能让小伤变重伤，甚至留下终身遗憾。”接下来，我将从认知、急救、特殊处理到后续注意事项，系统梳理化学灼伤的急救全流程，希望每个人都能成为自己或他人的”第一救援者”。

一、先认清：化学灼伤的”真面目”

要做好急救，首先得明白化学灼伤和普通烫伤、烧伤的本质区别。普通热力烧伤主要是高温导致的组织蛋白变性，而化学灼伤的”元凶”是化学物质的直接毒性、渗透性和腐蚀性——它不仅会”烧”，还会”吃”进皮肤深层，甚至通过创面吸收引发全身中毒。

（一）常见致伤物质：藏在生活与工作中的”隐形杀手”

化学灼伤的”主谋”大多藏在我们的工作或生活环境里，常见的可以分为四类：

强酸类：浓硫酸、盐酸、硝酸是化工、实验室的”常客”。它们的腐蚀性源于强酸性，会使皮肤蛋白质凝固、脱水，形成硬痂。我曾见过被浓硫酸溅到的工人，创面起初是黄色，很快变成焦黑，像被火烧过的树皮。

强碱类：氢氧化钠（烧碱）、氢氧化钾、氨水更”狡猾”。它们的腐蚀性来自氢氧根离子，会溶解皮肤的蛋白质和脂肪，形成可渗透的”皂化层”，损伤往往比强酸更深。有次处理烧碱灼伤案例，患者当时只觉得皮肤发紧，两小时后竟出现了皮下组织溃烂，这就是碱在”悄悄渗透”。

有机化合物：苯酚、甲酸、氢氟酸这些名字听起来陌生，却可能出现在医药、电镀、半导体行业。比如氢氟酸，看似弱酸，氟离子却能穿透皮肤与体内钙、镁离子结合，导致低钙血症，严重时会心律失常甚至心脏骤停——我曾参与过一例氢氟酸灼伤的抢救，患者指尖被溅到黄豆大的一滴，3小时后就疼得满地打滚，最后不得不截指。

其他特殊物质：比如水泥（含碱性氧化物）、蓄电池电解液（硫酸）、某些清洁剂（含次氯酸钠）等日常物品，也可能成为”意外源”。去年有位家庭主妇清理马桶时，误将洁厕灵（含盐酸）和84消毒液（含次氯酸钠）混合，产生的氯气灼伤了眼鼻，这就是典型的”生活中的化学风险”。

（二）损伤特点：比表面更可怕的”隐形伤害”

化学灼伤的损伤往往”表里不一”，大致有三个阶段需要警惕：

即刻损伤：接触后数秒到数分钟，皮肤出现红肿、刺痛、起疱，强酸可能形成干燥痂皮，强碱则表现为潮湿的”烂糟糟”感。

延迟损伤：这是最容易被忽视的。某些化学物质（如碱、氢氟酸）会持续渗透，即使表面冲洗干净，2-24小时后仍可能出现深部组织坏死。我遇到过一位工人，被氨水溅到后冲洗了10分钟，自以为没事，结果第二天胳膊肿得像发面馒头，皮下组织大片坏死。

全身中毒：当灼伤面积超过体表面积的10%（约一个手掌为1%），或接触的是高毒性物质（如苯酚、黄磷），化学物质会通过创面吸收入血，引发肝肾损伤、休克甚至多器官衰竭。

二、关键步：分秒必争的”黄金急救”

化学灼伤的急救核心就四个字：快、冲、分、护——快速脱离污染，持续冲洗稀释，区分物质处理，保护创面送医。记住，现场处理的每一秒都在和”腐蚀”赛跑，犹豫或错误操作可能让损伤加重30%以上。

（一）第一步：快速脱离污染环境，解除接触

发现灼伤后，第一反应不是查看伤口，而是”断源”。如果是液体溅到，立即脱去被污染的衣物（注意：不要用力撕扯，防止将化学物质擦到健康皮肤）；如果是固体颗粒（如生石灰），先用干布轻轻扫去（千万不能直接用水冲，生石灰遇水放热会加重灼伤）；如果是气体（如氯气），迅速转移至通风处，解开衣领保持呼吸通畅。

我曾目睹过一个错误示范：某实验室学生被浓硫酸溅到袖口，他第一时间去抓袖口边缘想脱掉，结果手腕又蹭到了残留的酸液，原本只有手背受伤，最后手腕也被灼伤。正确的做法是：用另一只手提起衣领，小心褪下污染衣物，或者用剪刀剪开（如果衣物已粘在皮肤上，不要强行撕扯，直接剪开周围部分）。

（二）第二步：大量清水冲洗——最基础却最关键的”保命招”

无论致伤物质是酸、碱还是有机物，持续大量冲洗都是必须的第一步（生石灰等遇水反应的物质除外）。冲洗的目的不是中和，而是稀释化学物质浓度，减少渗透时间。

冲多久：至少20-30分钟（氢氟酸、强碱等需延长至1小时）。我见过有人冲5分钟就觉得够了，结果创面第二天溃烂。记住：冲洗时间不够，残留的化学物质会继续”作案”。

怎么冲：用流动的清水（自来水即可，不需要用纯净水），水温以15-25℃为宜（太冰会刺激血管收缩，影响冲洗效果；太热可能促进吸收）。冲洗时要让水流覆盖整个创面，包括皮肤褶皱处（如指缝、腋下）、毛发根部（必要时剪短毛发）。如