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儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识

前言

一、定义与病原学

（一）定义

儿童肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，主要表现为发热、咳嗽等呼吸道症状，肺部可闻及湿性啰音，影像学检查可见肺部炎症改变。

（二）病原学

肺炎支原体是一类没有细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物。其基因组为环状双链DNA，具有相对独立的蛋白质合成系统，但缺乏合成细胞膜主要成分的能力，故对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。

二、流行病学

MP感染呈全球性分布，多见于学龄前期及学龄期儿童，婴幼儿也可发病。全年均可发病，以秋冬季为高峰，但季节差异并不显著。其传播途径主要为呼吸道飞沫传播，潜伏期较长，可达1-3周，具有一定的传染性，易在幼儿园、学校等集体单位引起小范围流行。

三、临床表现

（一）一般表现

MP感染的临床表现轻重不一，与患儿年龄、免疫状态以及是否合并其他病原体感染有关。

1.发热：多为中高度发热，热程较长，可持续1-3周，部分患儿表现为低热甚至无发热。

2.咳嗽：为本病最突出的症状，初期多为干咳，呈阵发性刺激性咳嗽，夜间为重，可影响睡眠。后期可出现咳痰，偶有痰中带血。咳嗽持续时间较长，可达2-4周，甚至更久。

（二）肺部体征

肺部体征与临床症状及影像学改变常不成比例，即症状重而体征相对较轻。早期肺部听诊可无明显异常，或仅闻及呼吸音粗糙。随着病情进展，可闻及湿性啰音，部分患儿可出现胸腔积液的体征。

（三）肺外表现

MP感染除引起肺部炎症外，还可累及全身多个系统，出现肺外并发症，如：

1.皮肤黏膜损害：皮疹（斑丘疹、猩红热样皮疹等）、黏膜糜烂等。

2.神经系统损害：脑炎、脑膜炎、格林-巴利综合征等。

3.心血管系统损害：心肌炎、心包炎等。

4.消化系统损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝功能损害等。

5.肌肉关节损害：肌痛、关节痛等。

肺外表现可单独出现或与肺部症状并存，增加了诊断的复杂性。

（四）重症病例表现

少数MP感染患儿可发展为重症肺炎，出现呼吸困难、发绀、呼吸衰竭，甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。重症MPP可伴有显著的肺部影像学改变，如大片实变、胸腔积液、坏死性肺炎等。

四、实验室及影像学检查

（一）实验室检查

1.血常规：白细胞总数可正常或轻度升高，分类以中性粒细胞为主或正常，部分患儿可出现轻度贫血。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、降钙素原（PCT）等炎症指标可不同程度升高，有助于评估病情严重程度及治疗反应。

3.病原学检查：

*核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等方法检测咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等标本中的MP核酸，具有敏感性高、特异性强、早期诊断价值高等优点，是目前临床常用的检测方法。

*抗体检测：检测血清MP特异性IgM抗体和IgG抗体。IgM抗体在感染后1周左右开始升高，2-3周达到高峰，可持续数周至数月，是急性感染的重要指标。但婴幼儿MP-IgM抗体产生较晚或滴度较低，可能出现假阴性。IgG抗体出现较晚，主要用于回顾性诊断或流行病学调查。

*培养分离：MP培养周期长，阳性率低，且技术要求高，临床应用受限，主要用于科研。

（二）影像学检查

1.胸部X线片：是诊断MPP的重要手段。常见表现为：

*支气管肺炎型：肺纹理增多、模糊，伴沿肺纹理分布的点片状阴影。

*间质性肺炎型：两肺弥漫性网状或结节状阴影。

*大叶性肺炎型：单个或多个肺叶的实变影，可伴有肺不张或胸腔积液。

2.胸部CT：较X线片能更清晰地显示肺部病变细节，尤其对于X线片显示不典型或重症病例，有助于早期发现小的实变、磨玻璃影、支气管壁增厚、树芽征、胸腔积液及纵隔淋巴结肿大等，为诊断和病情评估提供更准确的信息。对于普通病例，不推荐常规行胸部CT检查；但对于病情较重、治疗效果不佳或怀疑有并发症的患儿，胸部CT检查具有重要价值。

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.临床诊断：

*具有发热、咳嗽等呼吸道症状，肺部体征可有可无。

*胸部影像学检查符合肺炎改变。

*排除其他病原体感染所致肺炎。

*血清MP-IgM抗体阳性，或MP核酸检测阳性。

2.确诊病例：具备上述临床诊断依据，同时MP核酸检测阳性，或恢复期MP-IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。

（二）鉴别诊断

MPP需与其他病原体（如细菌、病毒、衣原体、军团菌等）引起的肺炎相鉴别，尤其要注意与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等所致重症肺炎的鉴别。此外，还需与肺结核、支气管异物等疾病相鉴别。鉴别诊断应结合临床表现、流行病学史、实验室检查及影像学特征综合判断。

六、治疗

（一）治疗原则

早期识别，早期治