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防褥疮如何护理措施

褥疮，医学上称为压疮或压力性损伤，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。它常见于长期卧床、坐轮椅或行动不便的人群，不仅增加患者痛苦，还可能引发感染等严重并发症。因此，科学有效的护理措施是预防和控制褥疮的关键。

一、褥疮的分级与识别

在实施护理措施前，准确识别褥疮的严重程度至关重要。根据国际NPUAP/EPUAP分类系统，褥疮分为以下四个阶段：

1期（淤血红润期）：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑。与周围组织相比，可能有疼痛、硬肿或松软。肤色较深者可能难以发现红斑，但局部皮肤温度、组织一致性（硬或软）或感觉（疼痛、瘙痒）可能有变化。

2期（炎性浸润期）：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。

3期（浅度溃疡期）：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。可见腐肉，但不掩盖组织缺失的深度。可有潜行和窦道。

4期（坏死溃疡期）：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉的暴露。创面基底部可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有潜行和窦道。

不可分期压疮：全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色）。只有去除足够的腐肉和焦痂，才能确定真正的深度和分期。

深部组织损伤期：局部皮肤完整，但出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与邻近组织相比，这一区域可能会先出现疼痛、硬结、柔软、潮湿、发热或冰凉。肤色较深者可能难以发现这些变化。

识别要点：

高危部位：骶尾部、足跟、坐骨结节、股骨大转子、肘部、肩胛骨等骨隆突处。

早期信号：局部皮肤发红、发热、肿胀、疼痛或麻木，解除压力后30分钟内皮肤颜色未恢复正常。

进展表现：皮肤由红变紫，出现水疱、破损、溃疡，甚至深达肌肉、骨骼。

二、褥疮的预防措施

预防是褥疮护理的重中之重，其核心在于消除或减轻局部压力，并改善全身状况。

（一）体位管理与减压

这是预防褥疮最基础、最有效的措施。

定时翻身：

频率：对于卧床患者，一般每2小时翻身一次。对于高危患者（如极度消瘦、严重水肿、活动能力完全丧失者），应每1小时翻身一次。

方法：翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可采用仰卧位、左侧卧位、右侧卧位交替进行，并辅以30°斜侧卧位（避免90°侧卧，减少髋部压力）。

记录：建立翻身卡，记录翻身时间、体位及皮肤情况，确保翻身计划的落实。

使用减压设备：

床垫：根据患者情况选择合适的减压床垫，如气垫床（交替压力或低压连续气垫）、泡沫床垫、水床等。这些床垫能有效分散身体压力，降低局部压强。

坐垫：对于坐轮椅的患者，应使用减压坐垫，如凝胶坐垫、泡沫坐垫或充气坐垫，并每15-30分钟进行一次臀部减压动作（如前倾、侧倾或抬臀）。

小垫枕：在身体空隙处（如背部、膝部、踝部）放置软枕或海绵垫，使支撑面积扩大，减轻骨隆突处的压力。例如，在侧卧时，于背部和胸前各放置一软枕，使身体呈放松状态。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，增强皮肤抵抗力。

清洁与干燥：

每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。

及时擦干皮肤，尤其是腋窝、腹股沟、会阴部等容易潮湿的部位。

对于大小便失禁的患者，更应加强清洁，每次排便后用温水清洗，并用柔软毛巾拍干，可适当使用皮肤保护剂（如凡士林、氧化锌软膏）。

皮肤检查与按摩：

每日早晚各进行一次全身皮肤检查，重点关注骨隆突处，观察有无红肿、破损。

对于受压部位周围的皮肤，可进行轻柔按摩，促进血液循环。但严禁按摩已出现红斑的皮肤，以免加重损伤。按摩时可使用适量的润肤露。

避免刺激：

保持床单、衣物清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。

避免使用热水袋或冰袋直接接触皮肤，防止烫伤或冻伤。

选择宽松、柔软、透气的棉质衣物。

（三）营养支持

良好的营养状况是皮肤健康和组织修复的基础。

评估营养状况：定期评估患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，了解其营养状态。

饮食指导：

高蛋白饮食：鼓励患者摄入富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等，以促进皮肤细胞的修复和再生。

高维生素饮食：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C、维生素A、锌等，增强皮肤抵抗力。

充足水分：每日饮水量应保持在1500-2000毫升（心肾功能不全者遵医嘱），以维持皮肤的正常新陈代谢。

易消化：食物应易于消化吸收，必要时可给予流质或半流质饮食。

营养补充：对于进食困难或营养不良严重的患者，应在医生指导下通过肠内或肠外营养支持，补充必要的营养素。

（四）健康教育与心理护理

患者及家属教育：

向患者及家属讲解褥疮的发生原因、危害及预防的重要性。

指导其掌握正确的翻身方法、皮肤清洁方法及减压设备的使用。

鼓励患者积极参与自我护理，如力所能及的肢体