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颈椎手术护理个案

一、患者基本情况

患者李女士，45岁，办公室职员，因长期伏案工作导致颈椎间盘突出，压迫神经根，出现颈部疼痛、上肢麻木无力等症状，经保守治疗无效后，于2025年10月15日在我院接受颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术。

二、术前护理

（一）心理护理

李女士对手术存在恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。护理人员主动与她沟通，详细讲解手术的目的、过程、安全性及术后注意事项，介绍成功案例，缓解其紧张情绪。同时，鼓励家属给予情感支持，增强患者信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、颈椎X线、CT、MRI等检查，确保手术安全。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

体位训练：术前3天开始指导患者进行颈部制动训练，如去枕平卧、佩戴颈托等，以适应术后体位要求。

皮肤准备：术前1天进行颈胸部皮肤清洁，剃除颈部毛发，范围上至下颌，下至胸骨柄，两侧至肩部。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。注意观察患者意识、面色、口唇颜色等，及时发现异常情况。

（二）体位护理

术后体位：患者返回病房后，取平卧位，颈部制动，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。在颈肩部垫软枕，保持颈部中立位，避免颈部过伸或过屈。

翻身护理：术后6小时可协助患者翻身，采用轴线翻身法，即保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲。翻身时动作轻柔，由2名护士共同完成，一人固定头部，一人协助翻身。

（三）伤口护理

观察伤口：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。若发现敷料浸湿，及时通知医生更换。

引流管护理：妥善固定伤口引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。一般术后24-48小时拔除引流管。

（四）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

观察呼吸情况：注意观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等症状。若出现呼吸急促、发绀等情况，及时通知医生处理。

（五）神经功能观察

术后密切观察患者上肢感觉、运动功能及下肢活动情况，与术前进行对比。若发现患者上肢麻木、无力症状加重，或出现下肢瘫痪等情况，及时报告医生。

（六）饮食护理

术后饮食：术后6小时禁食禁水，待患者麻醉清醒、胃肠功能恢复后，可给予流质饮食，如米汤、牛奶等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

（七）并发症的预防与护理

出血：术后密切观察伤口渗血情况，若发现伤口大量渗血，及时通知医生处理。同时，注意观察患者生命体征变化，防止失血性休克。

感染：保持伤口清洁干燥，严格执行无菌操作。遵医嘱使用抗生素，预防感染。观察患者体温变化，若出现发热，及时查找原因并处理。

脊髓损伤：术后避免颈部过度活动，防止脊髓损伤。密切观察患者神经功能变化，若出现异常，及时报告医生。

压疮：定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长期受压。使用气垫床，减轻局部压力。

深静脉血栓：鼓励患者早期活动下肢，进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等运动。必要时给予抗凝药物，预防深静脉血栓形成。

四、康复指导

（一）早期康复训练

术后1-2周，指导患者进行颈部肌肉等长收缩训练，即保持颈部不动，收缩颈部肌肉，每次持续5-10秒，重复10-20次，每天3-4组。同时，进行上肢关节活动训练，如肩关节前屈、后伸、外展、内收，肘关节屈伸，腕关节旋转等，每个动作重复10-20次，每天3-4组。

（二）中期康复训练

术后3-6周，逐渐增加颈部活动范围，进行颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，每个动作缓慢进行，幅度由小到大，每次持续5-10秒，重复10-20次，每天3-4组。同时，加强上肢力量训练，如举哑铃、拉力器训练等。

（三）后期康复训练

术后6周以后，患者可逐渐恢复正常生活和工作，但仍需注意颈部保护。避免长时间伏案工作、低头看手机等不良姿势，每工作1小时休息10-15分钟，进行颈部活动。加强颈部肌肉锻炼，如游泳、放风筝等，增强颈部稳定性。

五、出院指导

休息与活动：出院后注意休息，避免过度劳累。3个月内避免颈部剧烈运动，如跑步、跳跃等。可适当进行散步、太极拳等轻度运动。

颈部保护：佩戴颈托3-6个月，具体时间根据患者恢复情况而定。避免颈部外伤，睡觉时选择高度适宜的枕头，保持颈部中立位。

饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院复查，了解颈