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胆管下端占位护理措施

胆管下端占位是指发生在胆管末端（包括壶腹部、胰头及十二指肠乳头区域）的异常病变，可能为良性（如息肉、炎症性狭窄）或恶性（如胆管癌、胰头癌、壶腹癌）。由于该部位解剖结构复杂，病变易阻塞胆管和胰管，导致胆汁淤积、肝功能损伤、胰腺炎等并发症，患者常出现黄疸、腹痛、消化不良等症状。临床护理需围绕病情监测、症状管理、并发症预防、营养支持、心理干预及康复指导展开，以改善患者生活质量、提高治疗耐受性。

一、术前护理：精准评估与准备

术前护理的核心是优化患者身体状态，降低手术风险，为后续治疗奠定基础。

（一）病情动态监测

生命体征与黄疸观察

每日监测体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注体温变化（若合并胆道感染，体温可骤升至39℃以上）。

观察皮肤、巩膜黄疸的色泽、范围及消退情况：黄疸由深黄变浅黄提示胆道梗阻缓解；若黄疸加重伴皮肤瘙痒，需警惕肝功能恶化。

记录尿液颜色（浓茶色提示胆红素排泄障碍）和粪便颜色（陶土色提示完全性胆道梗阻），为病情判断提供依据。

实验室指标监测

定期复查肝功能（胆红素、转氨酶、白蛋白）、凝血功能（PT、APTT）及肿瘤标志物（CEA、CA19-9）。若白蛋白＜30g/L，需提前补充白蛋白以减少术后并发症；凝血功能异常者，遵医嘱注射维生素K?。

疼痛与腹部体征观察

评估腹痛部位（多为右上腹或中上腹）、性质（隐痛、胀痛或绞痛）及持续时间。若腹痛突然加剧伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），需警惕胆道穿孔或急性胰腺炎，立即报告医生。

（二）症状护理：缓解不适，提高舒适度

皮肤瘙痒护理

黄疸患者常因胆汁酸盐沉积于皮肤引起剧烈瘙痒，需指导患者：

用温水擦拭皮肤（避免热水、肥皂刺激），保持皮肤清洁干燥；

穿着棉质宽松衣物，避免搔抓（可戴手套或修剪指甲）；

遵医嘱外用炉甘石洗剂或口服抗组胺药物（如氯雷他定），缓解瘙痒症状。

恶心呕吐与消化不良护理

由于胆汁排泄受阻，患者消化脂肪能力下降，易出现恶心、呕吐、腹胀。护理措施包括：

少食多餐，避免油腻、辛辣食物；

餐后适当活动（如慢走），促进胃肠蠕动；

遵医嘱使用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）或促胃动力药（如莫沙必利）。

（三）术前准备：降低手术风险

肠道准备

若患者需行胰十二指肠切除术（Whipple手术），术前3天开始口服肠道抗生素（如甲硝唑），并进行流质饮食；术前1天清洁灌肠，减少肠道细菌数量，预防术后感染。

营养支持

多数患者存在营养不良（因食欲下降、消化吸收障碍），需根据营养评估结果制定方案：

能进食者给予高蛋白、高热量、低脂饮食（如鸡蛋羹、鱼肉粥、脱脂牛奶）；

无法进食或营养不良严重者，通过肠内营养（鼻饲营养液）或肠外营养（静脉输注脂肪乳、氨基酸）补充营养，将白蛋白提升至35g/L以上。

心理准备

患者常因对手术的恐惧、对预后的担忧出现焦虑、抑郁情绪。护理人员需：

用通俗易懂的语言解释手术目的、流程及术后注意事项；

介绍成功案例，增强患者信心；

鼓励家属陪伴，给予情感支持。

二、术后护理：并发症预防与功能恢复

胆管下端占位术后（尤其是胰十二指肠切除术）创伤大、并发症多，护理需重点关注生命体征、引流管管理、并发症预防及早期康复。

（一）术后早期监测：警惕休克与出血

生命体征与循环监测

术后24小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，之后根据病情调整频率。若出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率加快（＞100次/分）、皮肤湿冷，需警惕失血性休克。

观察伤口敷料渗血情况，若敷料持续渗血或引流管短时间内引流出大量鲜红色血液（＞100ml/h），提示腹腔内出血，立即报告医生并做好抢救准备（如备血、开放静脉通路）。

呼吸功能管理

全麻术后患者需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

鼓励患者术后早期（6小时后）翻身、拍背，指导有效咳嗽（用手按压伤口减轻疼痛），必要时雾化吸入（氨溴索+生理盐水）稀释痰液，预防肺部感染。

若患者出现呼吸困难、血氧饱和度＜93%，需及时吸氧或使用呼吸机辅助呼吸。

（二）引流管护理：“三管”管理是核心

胆管下端占位术后常留置胃管、腹腔引流管、T管（或胆肠吻合口引流管），引流管管理直接影响预后。

引流管类型

护理要点

异常情况处理

胃管

-保持负压吸引通畅，记录引流液颜色（术后1-2天为咖啡色，之后逐渐变清）、量（每日＜500ml为正常）。

-禁食期间每日口腔护理2次，防止口腔感染。

-引流液呈鲜红色且量多：提示胃内出血，需遵医嘱用冰盐水+去甲肾上腺素洗胃。

-引流不畅：检查是否打折、堵塞，必要时用生理盐水冲洗（压力＜20mmHg）。

腹腔引流管

-妥善固定，避免扭曲、受压，引流袋低于切口平面以防逆行感染。

-观察引流液性状：正常为淡红色血性液，逐渐转为淡黄色浆液；若出现黄绿色胆汁样液体，提示胆漏；若为乳白色液体，提