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胃出血病人护理措施

胃出血，医学上称为上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胆管及胰管等）病变引起的出血，常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。其临床表现以呕血、黑便、头晕、乏力、心慌甚至休克为主，病情进展迅速，若护理不当可能危及生命。因此，科学、系统的护理措施是提高救治成功率、预防并发症、促进患者康复的关键。

一、急救期护理：快速响应与生命支持

急救期护理的核心是维持生命体征稳定，为后续治疗争取时间。此阶段需遵循“先救命，后治病”的原则，重点关注循环、呼吸和意识状态。

1.紧急评估与体位管理

快速评估：立即测量患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温，判断出血量和休克程度。若患者出现面色苍白、四肢湿冷、心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%，提示失血性休克，需立即启动急救流程。

体位调整：取平卧位，头偏向一侧，避免呕血时血液误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。若患者意识清醒且无休克，可抬高床头15°~30°，减少回心血量，减轻心脏负担；若已发生休克，需将下肢抬高20°~30°，增加回心血量，改善重要脏器供血。

2.呼吸道管理与氧疗

保持呼吸道通畅：及时清除口腔和鼻腔内的呕吐物、分泌物，必要时用吸引器负压吸引（压力控制在40~53.3kPa），避免堵塞气道。

氧疗支持：给予高流量吸氧（4~6L/min），维持血氧饱和度＞95%，改善组织缺氧。若患者出现呼吸急促、发绀或血氧饱和度持续下降，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS），及时通知医生进行气管插管或机械通气。

3.建立静脉通路与液体复苏

快速补液：立即建立2~3条大口径静脉通路（首选肘正中静脉或颈内静脉），用生理盐水、林格液等晶体液快速输注，初始补液速度可达1000~2000ml/h，以迅速恢复有效循环血量。

输血指征：当血红蛋白＜70g/L、红细胞压积＜25%或收缩压＜90mmHg时，需紧急输注浓缩红细胞或全血，维持血红蛋白在70~90g/L为宜（避免过度输血增加门静脉压力，诱发再出血）。

血管活性药物应用：若补液后血压仍不稳定，可遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，通过微量泵精确控制剂量（如多巴胺2~10μg/(kg·min)），维持收缩压在90~100mmHg。

二、病情监测：动态追踪与风险预警

胃出血患者病情变化快，需进行持续、全面的监测，及时发现再出血或并发症的迹象。

1.生命体征与意识监测

持续心电监护：密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度的动态变化，每15~30分钟记录1次，待病情稳定后改为每1~2小时记录1次。若心率突然加快、血压骤降，提示可能再次出血。

意识状态评估：通过呼唤、疼痛刺激等判断患者意识（清醒、嗜睡、昏迷），若意识由清醒转为模糊或昏迷，可能是休克加重或脑水肿的表现，需立即报告医生。

2.出血情况监测

呕血与黑便观察：记录呕血的颜色（鲜红色提示新鲜出血，咖啡色提示陈旧性出血）、量（估计值，如“呕吐1次，量约200ml”）及频率；观察黑便的性状（柏油样便提示上消化道出血，暗红色血便可能合并下消化道出血）、次数及量。若呕血由咖啡色转为鲜红色，或黑便次数增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进，提示活动性出血。

隐血试验与血常规监测：定期留取粪便做隐血试验，动态监测血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、血细胞比容（HCT）。若Hb每小时下降＞10g/L，提示出血量较大；若经治疗后Hb持续下降或无回升，需警惕持续性出血。

3.尿量与肾功能监测

尿量是反映组织灌注的重要指标：留置导尿管，记录每小时尿量，维持尿量＞30ml/h。若尿量＜25ml/h且持续2小时以上，提示肾灌注不足，可能发展为急性肾损伤（AKI）。

肾功能指标监测：定期检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），若BUN/Scr＞20:1，提示上消化道出血（肠道内血液分解吸收导致BUN升高）；若Scr进行性升高，需警惕肾损伤。

三、治疗配合：药物与内镜治疗的护理

胃出血的治疗以止血为核心，常见方法包括药物止血、内镜下止血、介入治疗或手术治疗，护理需紧密配合治疗方案，确保疗效。

1.药物治疗的护理

抑酸药物：质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、泮托拉唑）是首选，通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值（维持pH＞6），促进血小板聚集和凝血。需静脉泵入给药（如奥美拉唑40mgq12h），速度控制在2~4mg/min，避免快速推注引起低血压。注意观察有无头痛、腹泻、皮疹等不良反应。

止血药物：常用生长抑素（如奥曲肽）或血管加压素（如垂体后叶素），适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

奥曲肽：通过收缩内脏血管，减少门静脉血流量，用法为负荷量50μg静脉推注，随后以25~50μg/h持续泵入，维持24~48小时。需注意观察有无恶心