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对脑卒中的康复护理措施

脑卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。据统计，约70%-80%的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，如肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难等，严重影响生活质量。康复护理作为脑卒中治疗的重要组成部分，通过科学、系统的干预措施，可帮助患者最大限度恢复功能、重返家庭和社会。以下从基础护理、功能康复护理、并发症预防护理、心理护理、家庭与社会支持五个维度，详细阐述脑卒中的康复护理措施。

一、基础护理：保障患者生命安全与舒适

基础护理是康复的前提，重点在于维持患者生命体征稳定、预防感染、保证营养摄入，为后续功能康复创造条件。

1.体位护理

体位摆放直接影响肢体功能恢复，错误的体位可能导致关节挛缩、压疮等并发症。

仰卧位：头部抬高15°-30°，防止误吸和脑水肿；患侧肩部垫软枕，使肩关节外展15°-30°，避免受压；患侧上肢伸展，肘部微屈，腕关节背伸，手指伸展；患侧下肢屈膝，腘窝处垫软枕，防止髋关节外旋。

健侧卧位：健侧肢体在下，患侧在上；患侧上肢向前伸展，肩部前屈，肘部微屈；患侧下肢屈膝，下方垫软枕，保持髋关节和膝关节屈曲90°左右；健侧肢体自然放置。

患侧卧位：患侧肢体在下，健侧在上；患侧肩部前伸，避免受压；患侧上肢伸展，肘部微屈；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧肢体自然放置，可在身下垫软枕支撑。

翻身护理：每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖拽，防止皮肤擦伤；翻身后及时整理体位，确保肢体处于功能位。

2.皮肤护理

脑卒中患者因长期卧床、肢体活动障碍，易发生压疮。

评估风险：使用Braden压疮风险评估量表，对患者皮肤状况、营养状况、活动能力等进行评估，高风险患者需重点关注。

预防措施：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤；使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部压力；定期按摩骨隆突处（如骶尾部、髋关节、足跟等），促进血液循环；避免使用刺激性强的清洁剂或护肤品。

压疮处理：若出现压疮，根据分期进行处理：Ⅰ期压疮（皮肤发红）可局部涂抹润肤剂，避免受压；Ⅱ期压疮（水疱或表皮破损）用生理盐水清洁后，覆盖无菌敷料；Ⅲ期及以上压疮需及时就医，进行清创、换药等治疗。

3.营养护理

营养不良会影响患者免疫力和康复速度，需根据患者病情制定个性化饮食方案。

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等；吞咽困难者给予糊状食物或半流质饮食，避免干硬、粗糙食物。

进食护理：进食时取半卧位或坐位，防止误吸；小口慢咽，每口食物量不宜过多（约5-10ml）；进食后保持坐位30分钟以上，避免立即平卧。

营养支持：若患者无法经口进食，可通过鼻饲管给予营养制剂；定期监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况，及时调整饮食方案。

4.排泄护理

脑卒中患者常因神经功能障碍出现尿失禁、尿潴留或便秘，需加强排泄护理。

尿失禁护理：保持会阴部清洁干燥，及时更换尿垫；男性患者可使用尿壶或阴茎套，女性患者可使用尿垫或导尿管（短期使用）；指导患者进行盆底肌训练，如收缩肛门括约肌，每次收缩5-10秒，放松5-10秒，每日3-4次，每次10-20分钟。

尿潴留护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml；定时按摩下腹部，促进膀胱收缩；必要时进行导尿，但需严格遵守无菌操作，防止尿路感染。

便秘护理：多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等；每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；必要时使用开塞露、乳果糖等缓泻剂，避免用力排便导致血压升高。

二、功能康复护理：促进患者功能恢复

功能康复护理是脑卒中康复的核心，旨在通过针对性训练，恢复患者肢体运动、语言、吞咽等功能。

1.肢体运动功能康复护理

肢体瘫痪是脑卒中患者最常见的功能障碍，康复训练需遵循“循序渐进、主动与被动结合”的原则。

急性期（发病后1-2周）：以被动训练为主，预防关节挛缩和肌肉萎缩。

关节活动度训练：对患侧肢体各关节进行被动屈伸、旋转等活动，每个关节活动3-5次，每日2-3次；活动时动作轻柔，避免过度用力导致关节损伤。

肌肉按摩：从肢体远端向近端按摩患侧肌肉，每日2-3次，每次15-20分钟，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

恢复期（发病后2-6个月）：以主动训练为主，提高肢体运动能力。

床上训练：包括翻身训练、坐起训练、转移训练等。翻身训练：指导患者用健侧手抓住床栏，健侧下肢蹬床，协助患侧肢体翻身；坐起训练：先将患者头部抬高30°，逐渐增加角度至90°，然后协助患者坐起；转移训练：指导患者从床上转移至轮椅，健侧手支撑床面，健侧下肢蹬地，身体前倾，转移至轮椅。

站立与步行训练：当患者能独立坐起后，进行站立训练。先在床边站立，逐渐增加站立时间；站立平稳后，进行步行训练。步行训练时，护理人员站在患者患侧，协