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压力性损伤护理试题及解析

压力性损伤，曾称压疮或褥疮，是临床护理工作中常见的难题，尤其在老年、长期卧床及行动不便患者中发生率较高。规范的预防、准确的评估与科学的护理，直接关系到患者的生活质量乃至预后。以下通过若干试题与解析，帮助护理同仁巩固相关知识，提升临床实践能力。

一、选择题

1.关于压力性损伤发生的主要原因，以下描述最准确的是：

A.局部皮肤长期受潮湿刺激

B.局部组织持续受压，血液循环障碍

C.营养不良导致皮肤弹性差

D.摩擦力与剪切力作用于皮肤

答案：B

解析：压力性损伤发生的根本原因是局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组织缺氧、缺血、营养物质缺乏，进而引起细胞变性、坏死。虽然A、C、D选项均为压力性损伤发生的危险因素或促进因素，但“持续受压”是最核心、最直接的原因。潮湿环境会削弱皮肤屏障功能，摩擦力和剪切力易致皮肤及皮下组织损伤，营养不良则影响组织修复能力，但这些都需在压力的基础上发挥作用。

2.患者，男性，因脑卒中致右侧肢体偏瘫，长期卧床。护士在为其进行皮肤评估时，发现骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，表皮完整，触之疼痛。该患者的压力性损伤处于哪一期？

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.深部组织损伤期

答案：D

解析：该题考查压力性损伤的分期判断。Ⅰ期压力性损伤表现为局部皮肤完整，出现压之不变白的红斑，通常位于骨隆突处。Ⅱ期则表现为部分皮层缺失，真皮层暴露，创面呈粉红色，可伴有血清性水疱。Ⅲ期为全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。而深部组织损伤期的典型表现为局部皮肤完整或破损，呈现紫色或褐红色，或伴有血疱，皮下可触及硬结，常伴有疼痛，提示深部组织可能已发生损伤。题干中患者骶尾部皮肤完整、紫红色、皮下硬结、触痛，符合深部组织损伤期的特点，故答案为D。此处易与Ⅰ期混淆，Ⅰ期红斑压之褪色，且无皮下硬结。

3.在预防压力性损伤的护理措施中，以下哪项是错误的？

A.协助长期卧床患者每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间

B.对骨隆突处使用气垫圈，以有效分散局部压力

C.保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单和衣物

D.给予高蛋白、高维生素饮食，改善患者营养状况

答案：B

解析：预防压力性损伤的关键在于消除或减少局部压力、摩擦力和剪切力，保护皮肤屏障功能，改善全身营养。每2小时翻身是经典且有效的减压措施，A选项正确。保持皮肤清洁干燥可避免潮湿对皮肤的刺激，C选项正确。营养不良是压力性损伤的重要危险因素，改善营养状况有助于预防和促进愈合，D选项正确。而气垫圈（气圈）虽然看似能减压，但实际上其直径较小，会使局部血液循环受阻，反而可能加重组织缺血缺氧，同时气圈边缘的压力也可能造成新的损伤，目前已不推荐作为常规的减压工具。临床更推荐使用气垫床、减压床垫、泡沫敷料等更有效的减压设备。

4.对于Ⅱ期压力性损伤的护理，下列哪项处理措施是适宜的？

A.大水疱可在无菌操作下抽出水疱内液体，保留疱皮

B.外用强效抗生素软膏预防感染

C.创面直接暴露于空气中，促进干燥结痂

D.用生理盐水彻底清创，去除所有坏死组织

答案：A

解析：Ⅱ期压力性损伤涉及部分皮层缺失，处理的重点是保护创面，促进上皮细胞再生，预防感染。对于较大的水疱，为避免其破裂后暴露创面，可在无菌操作下用无菌注射器抽出疱内液体，保留完整的疱皮覆盖创面，起到保护作用，A选项正确。Ⅱ期压力性损伤通常为清洁或污染创面，若无明确感染征象，无需常规使用抗生素软膏，滥用抗生素反而可能导致耐药菌产生，B选项错误。创面暴露于空气中易干燥结痂，不利于上皮细胞爬行，一般采用湿性愈合疗法，如使用透明贴、水胶体敷料等保持创面湿润环境，C选项错误。彻底清创去除所有坏死组织通常用于Ⅲ期、Ⅳ期或有大量坏死组织的创面，Ⅱ期若表皮完整或水疱皮存在，不应强行清创，D选项错误。

5.关于压力性损伤风险评估工具的使用，以下说法正确的是：

A.一旦完成评估，结果将长期有效，无需再次评估

B.Braden量表是目前国际上常用的压力性损伤风险评估工具之一

C.评分越高，说明患者发生压力性损伤的风险越大

D.对于评估为低风险的患者，无需采取任何预防措施

答案：B

解析：压力性损伤风险评估是预防工作的重要环节。风险评估工具如Braden量表、Norton量表等，能帮助护士系统地识别高危人群。Braden量表因其良好的信效度，在国际上应用广泛，B选项正确。患者的病情是动态变化的，风险评估也应定期进行，并非一次评估终身有效，如患者病情加重、术后、转入ICU等情况时，均需重新评估，A选项错误。通常，这类量表的评分越低，提示患者发生压力性损伤的风险越高，C选项错误。即使是低风险患者，也应采取基本的预防措施，如定时变换体位、保持皮肤清洁等，D选项错误。

二、简