胸外科考试题.docxVIP

胸外科临床理论与实践综合考试题

一、简答题（共5题，每题10分）

1.简述胸腔闭式引流术的适应症及其在张力性气胸治疗中的关键作用机制。术中观察水柱波动有何临床意义？若术后引流液持续较多，应从哪些方面进行鉴别分析？

2.请阐述肺癌国际TNM分期中，关于T分期的主要依据及不同T级别（T1-T4）的核心界定标准。并简要说明N分期中，N1与N2淋巴结转移的解剖学划分及其对临床治疗决策的影响。

3.食管癌患者术前评估需重点关注哪些方面？请列举至少三项关键的术前检查，并分别说明其在评估手术耐受性及肿瘤可切除性中的价值。对于高龄且合并基础疾病的患者，术前准备有哪些特殊考量？

4.简述肋骨骨折的临床特点及诊断要点。多根多处肋骨骨折为何易导致连枷胸？其病理生理改变是什么？在急诊处理中，对于出现呼吸功能不全的连枷胸患者，首要的处理原则和措施有哪些？

5.纵隔肿瘤的临床表现具有哪些共同特点？不同部位（前、中、后纵隔）常见的肿瘤类型有哪些？请分别列举至少两种，并简述其典型的影像学特征。

二、病例分析题（共2题，每题25分）

病例一

患者男性，因“刺激性咳嗽伴痰中带血一月余”入院。吸烟史三十余年。胸部CT示左肺上叶尖段可见一不规则肿块影，边缘有毛刺，大小约3cm×2.5cm，纵隔窗示左肺门及纵隔淋巴结肿大。支气管镜检查见左肺上叶尖段开口新生物，活检病理提示鳞状细胞癌。

提问：

1.根据现有资料，该患者初步诊断及临床分期（需说明推断依据）？

2.为明确分期及指导治疗，还需完善哪些关键检查？

3.若检查提示无远处转移，左肺门淋巴结肿大考虑为转移，该患者的治疗原则是什么？请详述可能的治疗方案及选择依据。

4.若患者术后病理回报：肿瘤侵及脏层胸膜，肺门淋巴结2/5枚转移，纵隔淋巴结未见转移，术后应如何进行辅助治疗？

病例二

患者女性，因“进食哽咽感三月，加重伴吞咽困难一周”入院。既往体健。胃镜检查示食管中段可见菜花样隆起，管腔狭窄，活检病理提示腺癌。上消化道造影示食管中段充盈缺损，黏膜破坏，管壁僵硬。

提问：

1.该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少列举两种，并简述鉴别要点）？

2.对于该患者，术前评估肿瘤可切除性的重要影像学检查是什么？其主要观察指标有哪些？

3.食管癌手术治疗的常用术式有哪些？选择术式时主要考虑哪些因素？

4.若患者术后出现吻合口瘘，可能的原因有哪些？早期临床表现是什么？应如何进行处理？

三、论述题（共1题，30分）

请详细论述肺癌手术中纵隔淋巴结清扫的临床意义、争议焦点以及目前临床上常用的清扫范围（至少提及两种，并说明其主要区别）。并结合最新的临床研究进展，谈谈你对早期非小细胞肺癌淋巴结清扫策略的理解和选择。

---

参考答案要点提示：

（注：以下仅为参考答案的核心要点，实际考试中应根据题目要求进行详细、系统阐述）

一、简答题

1.适应症包括气胸、血胸、脓胸等；张力性气胸时迅速排出气体，降低胸膜腔内压，恢复肺通气；水柱波动反映胸膜腔内压力变化及引流是否通畅；引流量多需鉴别出血、渗液等，结合颜色、速度、患者生命体征及影像学综合判断。

2.T分期依据肿瘤大小、侵犯范围（脏层胸膜、主支气管、胸壁、纵隔等）；N1为同侧支气管周围及/或肺门淋巴结，N2为同侧纵隔及/或隆突下淋巴结，N2提示局部进展，可能需综合治疗。

3.重点评估心肺功能、营养状况、肝肾功能等；检查如肺功能、动脉血气、心脏超声等；高龄患者需重点评估各器官储备功能，优化基础疾病，加强营养支持。

4.特点为胸痛、压痛、呼吸受限，可有骨擦音；多根多处骨折导致胸壁软化，出现反常呼吸；病理生理为有效通气量下降、缺氧、二氧化碳潴留；处理原则为镇痛、固定胸壁、改善呼吸功能，必要时呼吸机支持。

5.共同表现可有压迫症状、感染症状或无症状；前纵隔如胸腺瘤、畸胎瘤，中纵隔如淋巴瘤、支气管囊肿，后纵隔如神经源性肿瘤；影像学特征需结合密度、强化方式、位置等描述。

二、病例分析题

病例一

1.左肺上叶鳞状细胞癌，临床分期需结合CT所示肿瘤大小、淋巴结情况推断（如cT2N2M0或cT3N1M0等，需明确淋巴结具体位置）。

2.需完善全身骨扫描、腹部影像学（超声或CT）、头颅MRI、肺功能、PET-CT等。

3.治疗原则以手术为主的综合治疗，或新辅助治疗后手术，具体方案需结合患者整体状况及肿瘤分期细化。

4.辅助治疗方案需考虑病理分期，可能包括辅助化疗等。

病例二

1.初步诊断为食管中段腺癌；鉴别诊断如食管良性狭窄、食管平滑肌瘤等，从病史、症状特点、影像学及病理鉴别。

2.胸部及上腹部增强CT，观察肿瘤外侵范围、与邻近器官关系、淋巴结转移情况等。

3.常用术式如左胸切口、右胸上腹两切口、颈胸腹三切口等，选择因素包括肿瘤部位、大小、外侵情况及患者