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脑脊液漏的主要护理措施

一、脑脊液漏的概述与分类

脑脊液漏是指由于外伤、手术或先天性缺陷等原因，导致脑脊液（CSF）从颅内或椎管内通过破损的硬脑膜或蛛网膜流出体外的病理状态。脑脊液是包围和保护大脑与脊髓的无色透明液体，正常情况下处于密闭循环系统中，其漏出不仅会破坏颅内压平衡，还可能引发严重感染（如脑膜炎）。根据漏出部位，临床上主要分为三类：

鼻漏：脑脊液经鼻腔流出，常见于颅底骨折（如筛骨、蝶骨骨折）或垂体瘤术后，表现为单侧或双侧鼻腔流出清亮液体，低头时流量增多。

耳漏：脑脊液经外耳道流出，多因颞骨骨折累及中耳或内耳，常伴随鼓膜破裂，液体可能与血液混合呈淡红色。

切口漏：多见于颅脑手术后，切口愈合不良导致脑脊液从手术切口渗出，表现为切口敷料持续湿润。

二、基础护理原则

（一）体位管理

核心目标：降低颅内压，减少脑脊液流出，促进漏口愈合。

绝对卧床：患者需保持**头部抬高15°~30°**的半坐卧位（斜坡卧位），床头禁止随意放平或降低。此体位利用重力作用减少脑脊液向漏口的流动，同时避免颅内压骤升。

注意：翻身时需保持头部与躯干同步转动，避免颈部扭曲或剧烈晃动，防止漏口牵拉加重。

避免增加颅内压的动作：严禁患者用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气或剧烈活动，必要时遵医嘱使用镇咳药或缓泻剂（如乳果糖），防止腹压升高间接导致颅内压增高。

（二）环境与休息管理

安静环境：保持病房安静，减少探视，避免声光刺激，防止患者情绪激动或紧张引发颅内压波动。

充足休息：保证患者每日睡眠8~10小时，必要时遵医嘱使用镇静剂（如地西泮），避免疲劳导致机体抵抗力下降。

（三）饮食护理

限制液体摄入：每日液体摄入量控制在1500~2000ml（成人），避免过量饮水导致脑脊液生成增加，加重漏出。

高纤维饮食：鼓励患者多吃蔬菜、水果、粗粮，预防便秘。若出现便秘，严禁用力排便，需使用开塞露或低压灌肠辅助排便。

避免刺激性食物：禁食辛辣、油腻、过冷或过热食物，防止咳嗽或胃肠道不适诱发颅内压变化。

三、针对性护理措施

（一）鼻漏与耳漏的护理

局部清洁与保护

鼻腔护理：用无菌生理盐水棉签轻柔擦拭鼻腔外口，禁止鼻腔冲洗、填塞或滴药（除非医生明确指示），避免操作损伤鼻黏膜或将细菌带入颅内。

耳部护理：外耳道用无菌干棉球轻轻堵塞（不可过紧），及时更换浸湿的棉球，保持外耳道清洁干燥。禁止挖耳、滴耳液或外耳道冲洗，防止逆行感染。

体位配合：鼻漏患者可适当偏向患侧卧位，耳漏患者则保持患侧耳朝下，利于脑脊液引流，减少逆流风险。

漏液观察与记录

性状观察：正常脑脊液为清亮透明液体，若出现浑浊、血性或脓性，提示可能合并感染或颅内出血，需立即报告医生。

量的记录：使用称重法（浸湿敷料前后重量差）或计量容器准确记录每日漏液量，若漏液量突然增多或减少，需警惕颅内压变化或漏口堵塞。

“糖定性试验”辅助判断：脑脊液含糖量较高（约2.8~4.5mmol/L），可将漏出液滴在尿糖试纸上，若呈阳性（排除血糖异常情况下），可初步判断为脑脊液。

（二）切口漏的护理

切口换药与保护

严格无菌操作：每日用碘伏消毒切口周围皮肤，更换无菌敷料，保持切口干燥。若敷料渗湿，需立即更换，避免细菌滋生。

避免局部受压：使用无菌纱布或泡沫敷料保护切口，防止患者翻身时摩擦或压迫切口，影响愈合。

观察切口情况：注意切口有无红肿、渗液、异味或裂开，若出现脓性分泌物或切口边缘红肿，提示感染，需及时留取分泌物培养并遵医嘱使用抗生素。

压力管理

若切口漏伴随颅内压增高，需遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，但需注意避免脱水过度导致电解质紊乱。

四、并发症的预防与护理

（一）颅内感染的预防

颅内感染是脑脊液漏最严重的并发症，病死率较高，需重点防控：

严格无菌操作：所有护理操作（如换药、吸痰）均需遵守无菌原则，避免交叉感染。

避免逆行感染：

禁止经鼻腔插胃管、吸痰管或鼻饲管，如需营养支持，优先选择肠外营养或经口进食（患者清醒且吞咽功能正常时）。

耳漏患者禁止游泳、潜水或耳道进水，洗澡时需用防水耳塞保护外耳道。

抗生素使用：遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢曲松），一般疗程为7~14天，需观察患者有无药物过敏反应。

体温监测：每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，需警惕感染，及时行血常规、脑脊液检查（如腰穿）明确诊断。

（二）低颅压综合征的护理

脑脊液大量漏出可能导致颅内压过低，表现为头痛（直立时加重，平卧时缓解）、头晕、恶心、呕吐等：

体位调整：若患者出现低颅压症状，可适当降低床头高度（平卧位或头低脚高位），增加脑脊液回流。

液体补充：遵医嘱静脉输注生理盐水或林格液（每日1000~1500ml），促进脑脊液生成。

症状观察：记录头痛程度、持续时间及伴随症状，若症状加重，需及时报告医生调整治疗方案。

五、病情观察与应急处理

（一）生命体征监测

颅