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2025年科室院感工作总结范文

2025年，我科严格贯彻落实国家《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法规要求，以“精准防控、闭环管理、持续改进”为核心目标，围绕制度优化、培训赋能、监测预警、重点攻坚四大主线开展工作，全年未发生院感暴发事件，医院感染率（0.82%）、手术部位感染率（0.31%）、导管相关血流感染率（0.45‰）等关键指标均优于省级质控标准（1.2%、0.5%、0.8‰），现总结如下：

一、制度体系迭代升级，筑牢防控基础框架

年初结合国家卫生健康委2024年新发布的《医院感染预防与控制标准体系（2024版）》及本院年度质量安全目标，组织院感小组、临床骨干、设备管理部门召开3次专题研讨会，系统梳理现有制度漏洞。全年修订《科室环境清洁消毒规范》《医疗废物分类与交接流程》等核心制度12项，新增《智能消毒设备操作与维护规程》《多重耐药菌跨科室转运防控指引》等操作性文件5项，重点解决了“消毒频次与环境风险不匹配”“医疗废物交接记录不规范”“耐药菌转运环节防控盲区”等历史问题。

为确保制度落地，建立“三级审核+动态更新”机制：一级由科室院感质控员初审，重点核查与临床实际的匹配性；二级由科主任、护士长联合审核，聚焦流程可操作性；三级提交医院院感管理委员会终审，确保与上级规范一致。同时，将制度更新纳入每月院感质控会内容，通过“制度要点快问快答”“场景化案例辨析”等形式强化记忆，全年开展制度宣贯16次，覆盖科室全员（120人），抽查考核合格率100%。

二、分层分类培训赋能，提升全员防控能力

针对不同岗位风险特征，构建“基础+进阶+应急”三级培训体系。基础培训面向全体医护、工勤人员，重点强化手卫生“五个时刻”、医疗废物分类、环境清洁消毒等核心技能，全年开展集中培训12场（每场2小时），采用“理论讲解+情景模拟+实操考核”模式，其中手卫生培训创新使用智能感应设备，实时监测揉搓时间、覆盖区域，培训后手卫生依从率从89%提升至96%（省标≥90%），正确率从92%提升至98%。

进阶培训聚焦高风险岗位（如手术室护士、ICU医生、消毒供应员），围绕“手术部位感染防控”“导管相关感染集束化策略”“内镜清洗消毒质量控制”等专题开展，邀请医院院感科专家、设备厂商技术人员联合授课，结合本科室近3年院感事件案例进行复盘分析，全年开展6场，参与人员68人次，考核优秀率85%（较去年提升20%）。

应急培训针对突发公共卫生事件，模拟“疑似多重耐药菌暴发”“消毒设备故障导致环境污染”等场景，每季度开展1次实战演练，重点检验信息上报、环境封控、样本采集、终末消毒等环节的协同能力。11月模拟“ICU疑似鲍曼不动杆菌暴发”演练中，从发现首例病例到完成环境采样、启动接触隔离仅用时40分钟（目标≤60分钟），各环节衔接流畅，暴露的“转运路线标识不清”问题当日完成整改。

三、多维度监测预警，实现风险精准管控

建立“常规监测+重点监测+动态预警”三位一体监测体系。常规监测覆盖环境、人员、器械三大维度：环境监测每月对治疗室、换药室、病房等12个区域进行物表采样（共1200份），合格率99.2%（去年97.7%），重点关注高频接触物表（如床头桌、监护仪按钮），合格率从95%提升至98.5%；人员监测通过电子手卫生系统实时采集数据，全年记录手卫生操作18.6万次，依从率96%，较去年提升7个百分点；器械监测对复用医疗器械（如压舌板、引流管）清洗消毒效果每月抽检（共240件），生物监测合格率100%，化学指示物变色达标率99.8%。

重点监测聚焦高风险环节：手术部位感染监测实行“术前-术中-术后”全流程追踪，对Ⅰ类切口手术患者术前备皮方式（全部改为剪毛）、皮肤消毒范围（扩大至切口周围15cm）、预防用抗生素时机（切皮前0.5-1小时给药率100%）等关键节点严格管控，全年Ⅰ类切口手术286例，感染率0.35%（省标≤0.5%）；导管相关感染监测对中心静脉导管、导尿管等实施“置管评估-维护记录-日评估拔管”闭环管理，中心静脉导管置管天数896天，感染率0.45‰（省标≤0.8‰），较去年下降0.3‰；多重耐药菌监测通过微生物实验室实时推送报告，全年检出MRSA、CRE等耐药菌42株，接触隔离执行率100%，未发生交叉传播。

动态预警依托医院感染监测系统（HIS），设置“感染率异常波动”“消毒合格率连续2次＜95%”“手卫生依从率＜90%”等12项预警指标，全年触发预警11次（均为手卫生依从率临时下降），通过即时短信推送至科室质控员，2小时内核查原因并整改，实现风险“早发现、早干预”。

四、难点问题集中攻坚，突破防控薄弱环节

针对2024年院感质控检查中反馈的“病房空气消毒效果不稳定”“工勤人员清洁质量差异大”“一次性医疗用品