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疼痛综合管理标准化临床实践指南

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX;

·疼痛概述与基础理论

·规范化疼痛评估体系

·药物治疗方案设计

·多模式干预策略

·特殊人群疼痛管理

·并发症防控体系

·质量管理与随访;

疼痛概述与基础理论;

急性与慢性疼痛区分

急性疼痛通常持续3个月，与明确损

伤相关；慢性疼痛超过正常组织愈合时

间，常伴随神经可塑性改变，需采用不

同管理策略。

病理生理学分类

伤害感受性疼痛(躯体/内脏性)与神

经病理性疼痛(外周/中枢敏化),后

者需特异性药物治疗如抗惊厥/抗抑郁

剂。;

01外周敏化机制

组织损伤导致炎症介质释放(P物质、缓激肽),降低伤害性感受器阈值，产生原发性痛觉过敏现象。;

持续疼痛激活交感神经系统

,导致心动过速、胃肠功能抑制、免疫抑制等应激反应,延长术后恢复周期。;

规范化疼痛评估体系;

1

量表结构解析

视觉模拟量表(VAS)由一条

10cm水平线构成，两端标注”无痛”和最剧烈疼痛,患者通过标记位置量化疼痛强度，适用于意识清晰且理解能力正常的成年患者。;

评分标准定义

数字评分法(NRS)要求患者用0-10整数

表示疼痛强度，0为无痛，10为可想象的最剧烈疼痛，4分作为是否需要药物干预

的临床阈值。

特殊场景应用

适用于电话随访和电子化评估系统，可通

过语音或数字界面完成，但需注意文化程

度较低患者可能存在的理解偏差。;

儿童疼痛评估方案

推荐使用FLACC量表(面部表情、腿部动

作、活动度、哭闹、可安抚性)评估2个

月-7岁患儿，Wong-Baker面部表情量表适

用于3岁以上儿童。;

电子记录规范

疼痛评分应自动关联电子病历系统，形成趋势图

显示疼痛变化曲线，并设置≥4分的自动预警功能提醒医护人员。

交接班重点

疼痛评估结果必须作为重点交接内容，包括最近一次评分、处理措施及效果，未达控制目标时需明确下一步干预方案。;

药物治疗方案设计;

三阶梯用药原则

阶梯选择依据

根据疼痛强度(NRS评分)选择对应阶梯药物，0-3分选择非阿片类药物，4-6分选择弱

阿片类药物，7-10分选择强阿片类药物，确保??物强度与疼痛程度匹配。

阶梯过渡时机

当当前阶梯药物无法有效控制疼痛(24小时内爆发痛≥3次)时，应及时升级至下一阶梯，避免患者长期处于镇痛不足状态。;

阿片类药物使用规范

初始滴定方法

短效阿片类药物起始剂量为等效吗啡5-10mg口服，每1小时评估效果，24

小时后计算总剂量转换为缓释制剂。

剂量调整原则

爆发痛次数超过3次/24小时时，按当前24小时总剂量的10%-20%递增，老

年患者需遵循低起点、慢增速原则。

转换注意事项

不同阿片类药物转换时需查阅等效剂量表，芬太尼透皮贴剂仅适用于已

确定稳定剂量的患者，避免用于急性疼痛。;

用药监护要求

连续使用不超过5-7天，需联合质子泵抑

制剂保护胃黏膜，监测血清肌酐和大便潜血。;

抗抑郁药物选择;

多模式干预策略;

电刺激疗法参数设置

根据疼痛类型选择TENS或NMES模式，

频率2-150Hz可调，脉冲宽度50-200μs,

治疗时长不超过60分钟/次，需评估患者

电极贴片过敏史。

牵引治疗适应症控制

脊柱退行性病变患者采用间歇性牵引，

重量从体重的1/4开始渐增，最大不超过

体重的1/2,治疗中持续监测神经症状变

化。;

心理干预技术要点

认知行为疗法框架

通过疼痛日记识别负性自动思维，采用苏格拉底式提问重构疼痛认知，每周2次、

每次45分钟的结构化会谈，持续6-8周形成新行为模式。

生物反馈技术应用

采用表面肌电设备训练患者自主控制靶肌肉张力，阈值设定为基线值的±20%,每次训练包含5个循环，每周3次建立条件反

射。;

神经肌肉控制训练

采用悬吊系统进行闭链运动，从静态

支撑渐进至动态控制，每周3次、每

次3组×15个重复，重点激活局部稳定

肌群。;

针灸治疗方案优化

根据疼痛部位选择远端取穴与局部阿

是穴配合，采用平补平泻手法，留针

20-30分钟，配合电针疏密波(2/100Hz

)增强镇痛效果。

中药熏蒸参数控制

使用活血化瘀方剂煎煮蒸汽，温度维

持在40±2℃,治疗时长20分钟，熏蒸

后立即保暖避免寒邪入侵，监测血压

变化。;

特殊人群疼痛管理;;

认知障碍患者评估

采用PAINAD等行为观察量表评估疼痛，关注非语言表现如烦躁、呻吟等，避免因沟通障碍导致疼痛漏诊。;

三阶梯用药优化

根据NRS评分阶梯式选择药物，中重度癌痛直接使用强阿片类药物，突破性疼痛采用即释剂型补救，实现个体化滴定。

神经病理性疼痛处理

联合使用加巴喷丁、普瑞巴林等辅助药物，针对放疗或