当事人送达地址确认书（模板）.docxVIP

当事人送达地址确认书（模板）

一、当事人信息

1.申请人/原告（姓名/名称）：___________________________

身份证号/统一社会信用代码：___________________________

联系电话：___________________________

2.被申请人/被告（姓名/名称）：___________________________

身份证号/统一社会信用代码：___________________________

联系电话：___________________________

（注：自然人填写身份证号，法人或其他组织填写统一社会信用代码；如有第三人，参照上述格式补充）

二、送达地址确认

当事人类型

送达地址

（精确到门牌号）

邮政编码

接收人

与当事人关系

（如非本人）

联系电话

（必填，确保畅通）

是否同意电子送达

电子送达地址

（邮箱/手机号）

申请人/原告

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

□是□否

___________________________

被申请人/被告

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

□是□否

___________________________

第三人（如有）

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

□是□否

___________________________

三、确认与声明

1.本人/本单位确认上述送达地址及联系方式真实、准确、有效。本次诉讼/仲裁过程中，包括但不限于起诉状副本、答辩状副本、证据材料、开庭传票、裁定书、判决书、调解书等所有法律文书，均可向上述地址送达。

2.若送达地址、联系方式发生变更，本人/本单位承诺在变更后3日内以书面形式向[受理机关名称，如：XX人民法院/XX仲裁委员会]提交变更申请；未及时提交变更申请的，视为送达地址未变更。

3.因送达地址不准确、联系方式不畅通，或本人/本单位拒收、无人签收等原因导致法律文书未能送达或延迟送达的，相关法律后果由本人/本单位承担（包括但不限于视为送达、缺席判决等）。

4.若同意电子送达，本人/本单位确认上述电子送达地址为有效接收地址，电子法律文书自发出之日起视为送达。

四、签字确认

申请人/原告（签字/盖章）：___________________________

日期：______年____月____日

被申请人/被告（签字/盖章）：___________________________

日期：______年____月____日

第三人（签字/盖章，如有）：___________________________

日期：______年____月____日

五、受理机关核对意见

经核对，当事人提交的送达地址确认信息完整、清晰，符合相关规定。

核对人（签字）：___________________________

受理机关（盖章）：___________________________

日期：______年____月____日

【填写说明】

本确认书由当事人亲自填写，确保信息真实无误；法人或其他组织需加盖单位公章，并由法定代表人或授权代理人签字。

送达地址需精确到省、市、区（县）、街道（乡镇）、社区（村）、门牌号，避免使用模糊表述（如“XX小区附近”“XX路旁边”）。

联系电话需填写24小时畅通的号码，建议同时填写固定电话和移动电话。

本确认书一式两份，一份由当事人留存，一份提交受理机关归档。