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药物致过敏性休克的应急预案及处理流程

药物治疗是临床救治的重要手段，但药物引发的过敏性休克作为一种严重的、可危及生命的全身性变态反应，始终是临床用药安全的潜在重大威胁。过敏性休克发病急骤、进展迅速，若未能得到及时有效的处置，患者可在短时间内出现循环衰竭、呼吸骤停，甚至死亡。因此，建立一套科学、规范且行之有效的应急预案与处理流程，对于快速识别、果断处置、改善预后至关重要。本预案旨在为临床医护人员提供系统性的指导，以最大限度降低药物致过敏性休克的致残率与致死率。

一、总则与定义

过敏性休克是指机体在接触某种药物（过敏原）后，由IgE介导的、肥大细胞和嗜碱性粒细胞迅速释放大量生物活性介质（如组胺、白三烯等）所引起的，以急性循环衰竭、喉头水肿、支气管痉挛为主的全身性速发型变态反应。其核心特征为血压急剧下降（通常收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%），伴或不伴皮肤黏膜表现、呼吸道症状、胃肠道症状及意识改变等。

本预案适用于各级医疗机构内，在药物（包括口服、注射、外用等各种给药途径）使用过程中或用药后短期内发生的过敏性休克的应急处理。全体医护人员均应熟练掌握本预案内容，并定期参与演练，确保应急处置的及时性与准确性。

二、预防与风险评估

预防是降低药物致过敏性休克发生率的关键环节。在临床用药实践中，应严格遵循以下原则：

1.详细询问过敏史：用药前，医护人员必须仔细询问患者及家属有无药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病史（如哮喘、荨麻疹等），以及家族过敏史。对于有明确过敏史的患者，应在病历中显著标记，并避免使用已知过敏的药物及结构相似的药物。

2.严格掌握用药指征与禁忌证：根据患者病情，权衡利弊，严格按照药品说明书及诊疗规范选择药物，避免不必要的用药。

3.规范进行皮肤过敏试验：对于规定需做皮试的药物（如青霉素类、头孢菌素类、破伤风抗毒素等），必须在用药前严格按照操作规程进行皮试，并等待结果阴性后方可使用。皮试过程中及皮试后均需密切观察患者反应。

4.用药前核对：给药前，严格执行“三查七对”制度，核对药品名称、规格、剂量、用法、时间、患者信息，并再次确认过敏史。

5.警惕高风险人群与药物：对于过敏体质、有多种药物过敏史、肝肾功能不全、老年人、儿童等特殊人群，应提高警惕。对于易引发过敏反应的药物（如抗生素、生物制品、中药注射剂等），用药过程中需加强观察。

6.用药后观察：首次用药、变更批号或停药超过规定时间后再次使用时，应在用药后密切观察患者至少30分钟至1小时，无异常反应方可让患者离开。提醒患者用药后若出现不适，立即就医。

三、应急预案与处理流程

（一）识别与评估

过敏性休克的临床表现多样，可累及多个系统，典型症状包括：

*皮肤黏膜表现：常为首发症状，如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（眼睑、口唇、舌体、咽喉部肿胀）。

*呼吸系统表现：喉头水肿、支气管痉挛可导致胸闷、气促、呼吸困难、发绀、声音嘶哑、濒死感。

*循环系统表现：外周血管扩张及通透性增加导致有效循环血量锐减，表现为面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、心律失常，严重者可出现心搏骤停。

*消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

*神经系统表现：头晕、乏力、烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷等。

医护人员在发现患者用药后出现上述任一或多项表现，尤其是在短时间内（数分钟至数小时内）迅速进展时，应立即考虑过敏性休克的可能，并快速评估患者生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态）。

（二）立即行动

一旦怀疑或确诊为药物致过敏性休克，应立即启动应急预案，争分夺秒进行抢救：

1.立即停药，脱离过敏原：立即停止正在使用的可疑致敏药物，并确保静脉通路（若为静脉用药，保留套管针，但更换输液器及液体，可输注生理盐水或林格液维持通路）。

2.立即呼救与通知：立即大声呼救，通知医生及其他医护人员（如呼叫“XX床，过敏性休克！快来人！”），启动科室急救小组或医院急救系统。同时，准备好急救药品和器械。

3.确保气道通畅，维持呼吸：

*将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。若患者出现意识丧失，应立即清理口腔分泌物，必要时使用口咽通气管或鼻咽通气管。

*给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。若出现喉头水肿、呼吸困难严重，应立即准备气管插管或气管切开，必要时行机械通气。

4.监测生命体征：立即连接心电监护仪，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图，并记录。

（三）关键治疗措施

1.肾上腺素的应用：肾上腺素是救治过敏性休克的首选药物，能快速缓解喉头水肿、支气管痉挛，提升血压，逆转休克状态。

*给药途径与剂量：

*肌肉注射（IM）：成人单次剂量通常为0.3-0.5mg（1:10