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脑出血护理查房

引言

脑出血作为神经科常见的急危重症，其病情凶险、进展迅速、并发症多，对护理工作提出了极高的要求。护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，是提升护理质量、保障患者安全的关键环节。通过系统化、规范化的护理查房，不仅能够及时评估患者病情变化，优化护理方案，更能促进护理团队的专业成长与协作。本文将结合临床实践，探讨脑出血护理查房的核心要点与实施路径。

一、查房前准备：知己知彼，有的放矢

充分的准备是确保查房质量的基础。责任护士在查房前应全面回顾患者的病例资料，包括病史、诊断、治疗方案、各项检查结果（如影像学、实验室指标）等。更重要的是，需深入床旁，细致观察患者的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、皮肤状况及各种管路情况，准确评估当前存在的护理问题及潜在风险。例如，对于一位伴有高血压病史的脑出血患者，需重点关注其血压控制情况、降压药物的疗效及不良反应；对于长期卧床者，则需警惕压疮、深静脉血栓等并发症的发生。同时，准备好相关的护理记录，以便在查房时清晰、准确地汇报。

二、床旁查房：细致评估，动态监测

（一）问候与沟通，建立信任

进入病房后，首先向患者及家属致以问候，简要说明查房目的，争取其配合。注意保护患者隐私，营造轻松、尊重的交流氛围。对于神志清醒的患者，可直接与其沟通，了解其主观感受，如头痛程度、有无恶心呕吐、肢体麻木无力感等；对于神志不清或沟通障碍者，则需向家属了解相关情况，并通过细致观察获取信息。

（二）病情汇报：条理清晰，重点突出

责任护士作为病情汇报的主体，应简明扼要地阐述患者的基本情况，包括：

1.简要病史与诊断：如患者因“突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力”入院，诊断为“右侧基底节区脑出血”。

2.目前主要治疗：如脱水降颅压、控制血压、营养神经、预防感染等药物应用，以及是否行手术治疗（如血肿清除术、脑室引流术）。

3.当前病情与护理评估：重点汇报神志状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、生命体征（尤其是血压、体温、血氧饱和度）、肢体肌力及肌张力、语言功能、吞咽功能、皮肤完整性、出入量平衡、饮食及睡眠情况等。

4.已实施的护理措施及效果：如体位护理、呼吸道管理、用药护理、并发症预防措施（如翻身拍背、气压治疗）、健康教育等，并评估其效果。

5.现存护理问题与难点：如患者存在“清理呼吸道无效的风险”、“肢体功能障碍导致的活动无耐力”、“焦虑/恐惧（家属）”等护理问题，以及在护理过程中遇到的困惑或需要团队协助解决的问题。

（三）体格检查与病情研判：互动探讨，精准评估

主查者（通常为护士长或高年资护士）会根据责任护士的汇报，有针对性地对患者进行重点体格检查，并结合病情进行提问与指导。

*神经系统评估：这是脑出血患者查房的核心。主查者会再次评估患者的意识状态，观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，检查肢体肌力、肌张力，判断有无病理征。例如，若发现患者左侧瞳孔较前散大、对光反射迟钝，同时伴有意识水平下降，需高度警惕脑疝的可能，应立即汇报医生并协助处理。

*生命体征监测：血压的管理在脑出血急性期尤为关键，需了解血压控制目标及当前波动情况，评估降压药物的效果及不良反应。体温升高需警惕中枢性高热或感染可能。血氧饱和度是评估呼吸功能的重要指标，若持续偏低，需检查呼吸道是否通畅，有无痰液堵塞，必要时调整氧疗方式或协助吸痰。

*专科检查：如查看手术切口或穿刺点敷料是否干燥、有无渗血渗液；查看引流管（如脑室引流管、硬膜下引流管）是否通畅，引流液的颜色、性质和量，引流袋高度是否适宜；评估吞咽功能，决定进食方式（如经口进食、鼻饲），预防误吸。

（四）护理措施的讨论与优化：集思广益，注重实效

针对患者现存的护理问题和潜在风险，查房团队应共同讨论，制定或调整个性化的护理计划。

1.体位与活动指导：根据患者病情，指导合适的体位，如床头抬高15°-30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于有肢体功能障碍者，强调良肢位摆放，预防关节挛缩和足下垂。病情稳定后，指导早期进行肢体被动及主动功能锻炼。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅是预防肺部感染的关键。对于痰多不易咳出者，应加强翻身、拍背、雾化吸入，必要时行气管切开或气管插管，做好人工气道护理。

3.营养支持与饮食护理：评估患者吞咽功能，选择合适的营养支持方式。对于鼻饲患者，严格执行鼻饲操作规范，注意鼻饲液的温度、浓度、量及速度，预防腹胀、腹泻、误吸等并发症。

4.用药护理与病情观察：熟悉各类药物的作用、用法、不良反应及注意事项。如使用甘露醇时，需注意滴速，观察尿量及肾功能变化；使用降压药时，严密监测血压变化，防止血压骤降引起脑灌注不足。

5.并发症的预防与护理：重点关注压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、癫痫等并发症的预防。讨论有效的预防措施，并检