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脑硬膜外血肿护理个案

一、病例基本情况

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤2小时”急诊入院。患者于入院前2小时在工地施工时不慎从3米高处坠落，头部撞击地面，当即出现意识障碍，伴右侧头部剧烈疼痛、恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物。家属紧急拨打120送入我院，急诊行头颅CT检查提示右侧颞顶部硬膜外血肿，血肿量约40ml，中线结构向左偏移约0.5cm，右侧颞骨骨折。入院时患者意识模糊，GCS评分12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧外耳道可见少量血性液体流出，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，病理征未引出。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、治疗方案与护理评估

（一）治疗方案

患者入院后立即完善术前检查，急诊行右侧颞顶部开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。术后返回神经外科ICU，给予脱水降颅压、预防感染、营养神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

（二）护理评估

意识状态：术后患者意识逐渐恢复，GCS评分由12分升至14分（睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应5分），但仍有嗜睡表现，呼唤可睁眼，能简单回答问题。

生命体征：术后持续心电监护显示，体温波动在37.5℃~38.2℃之间，考虑为术后吸收热；血压维持在130~150/80~90mmHg；心率80~100次/分；呼吸18~22次/分，血氧饱和度98%~100%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，病理征未引出；右侧外耳道仍有少量血性液体流出，考虑为颅底骨折所致脑脊液耳漏。

伤口与引流情况：头部手术切口敷料干燥，无渗血渗液；头部引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml，之后逐渐减少。

心理状态：患者因突发外伤及手术，存在焦虑、恐惧情绪，担心预后及生活质量。

三、护理问题与护理措施

（一）意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关

护理目标：患者意识逐渐恢复，GCS评分稳定或提高。

护理措施：

密切观察意识变化：每1小时评估患者GCS评分，观察意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）的变化，及时发现意识障碍加重的迹象（如呼唤无反应、对疼痛刺激反应减弱等）。

保持呼吸道通畅：患者平卧时头偏向一侧，防止呕吐物误吸；定时翻身拍背，每2小时1次，促进痰液排出；必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免肺部感染。

维持有效氧供：持续鼻导管吸氧，氧流量3~5L/min，维持血氧饱和度在95%以上；如患者出现呼吸浅慢、血氧饱和度下降，及时报告医生处理。

控制颅内压：遵医嘱按时给予20%甘露醇快速静滴（15~30分钟内滴完），观察用药效果及不良反应（如电解质紊乱、肾功能损害等）；保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽等导致颅内压增高的因素。

（二）脑脊液耳漏：与颅底骨折有关

护理目标：脑脊液耳漏停止，无颅内感染发生。

护理措施：

体位护理：抬高床头15°~30°，头偏向右侧（患侧），促进漏口愈合，减少脑脊液流出。

局部清洁：用无菌干棉球轻轻擦拭外耳道流出的血性液体，避免堵塞外耳道或用力擤鼻，防止脑脊液逆流引起颅内感染；每日用碘伏消毒外耳道周围皮肤2次，保持局部清洁干燥。

病情观察：观察脑脊液的颜色、量及性质，如引流液由淡红色转为清亮，提示脑脊液漏可能停止；如出现发热、头痛、呕吐等颅内感染症状，及时报告医生。

预防感染：遵医嘱使用抗生素预防感染，严格执行无菌操作，避免经耳进行操作（如耳道冲洗、滴药等）。

（三）有颅内出血的风险：与手术创伤、凝血功能异常有关

护理目标：患者术后无颅内再出血发生。

护理措施：

病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，如出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、心率减慢等颅内压增高表现，提示可能发生颅内再出血，立即报告医生并做好术前准备。

控制血压：遵医嘱使用降压药物，将血压控制在140/90mmHg以下，避免血压波动过大导致颅内出血；监测血压变化，每30分钟测量1次，根据血压调整药物剂量。

避免诱发因素：保持患者大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免用力排便；防止患者躁动，必要时遵医嘱使用镇静剂，避免因躁动导致颅内压增高及出血。

观察引流情况：保持头部引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如引流液突然增多（200ml/h）或颜色由淡红转为鲜红，提示可能发生颅内再出血，及时报告医生。

（四）焦虑、恐惧：与担心疾病预后、手术效果有关

护理目标：患者焦虑、恐惧情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰与支持；向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，让其了解病情及预后，增强治疗信心。

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