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木僵病人的饮食护理措施

一、木僵病人饮食护理的核心原则

木僵状态是一种严重的精神运动性抑制症状，患者常表现为动作迟缓、不语不动、拒食拒饮，甚至出现大小便潴留，常见于精神分裂症紧张型、严重抑郁症、器质性精神障碍等疾病。饮食护理的目标是维持生命体征稳定、预防营养不良及并发症、为疾病康复提供基础支持，需遵循以下原则：

1.安全性优先原则

木僵患者可能因意识模糊、吞咽反射减弱或抗拒护理出现误吸、呛咳风险，因此饮食护理需以“防窒息、防误吸”为首要前提。例如，对完全无法自主进食的患者，需优先评估是否需要鼻饲，而非强行经口喂食；喂食时需将患者头部偏向一侧，避免仰卧位进食。

2.个体化适配原则

需根据患者的木僵程度、基础疾病、吞咽功能、营养状态制定方案：

木僵程度：轻度木僵（能被动配合进食）可尝试经口喂食；中度木僵（肢体僵硬、抗拒张口）需辅助开口；重度木僵（完全不动、无吞咽反应）需鼻饲或静脉营养。

基础疾病：合并糖尿病者需低糖饮食，合并高血压者需低盐饮食，合并肝肾功能不全者需限制蛋白质或钠的摄入。

3.营养全面均衡原则

木僵患者常因进食不足导致蛋白质-能量营养不良、电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症），需保证每日摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质。例如，每日蛋白质摄入量需达到1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者需72-90g蛋白质），以维持肌肉量和免疫功能。

4.循序渐进原则

患者病情好转、木僵程度减轻时，需逐步调整饮食方式：从鼻饲过渡到流质饮食，再到半流质、软食，最后恢复普通饮食。不可突然改变饮食形态，以免引发胃肠道不适或吞咽困难。

二、木僵病人饮食护理的具体措施

根据患者的进食能力，饮食护理可分为经口喂食护理、鼻饲饮食护理和营养支持监测三个核心环节。

（一）经口喂食的护理要点

适用于轻度至中度木僵、能被动配合张口和吞咽的患者。

1.进食前准备

环境准备：保持病房安静、光线柔和，避免噪音或人员走动干扰患者；若患者有被害妄想（如怀疑食物有毒），需由医护人员或家属先“试吃”，消除其顾虑。

患者准备：协助患者取半坐卧位或侧卧位（床头抬高30-45°），解开衣领，清洁口腔；对肢体僵硬者，需先按摩面部肌肉和下颌关节，放松咀嚼肌，便于张口。

食物准备：选择易吞咽、易消化、营养密度高的食物，如稠粥、蛋羹、豆腐脑、蔬菜泥、水果泥等；避免干硬、黏性大（如汤圆）、颗粒状（如花生）或刺激性食物（如辣椒、咖啡）。食物温度控制在38-40℃，避免过烫或过凉刺激口腔黏膜。

2.喂食过程操作

开口辅助：若患者抗拒张口，可用压舌板或勺子轻轻触碰其口角或牙龈，刺激张口反射；不可强行撬开嘴巴，以免损伤牙齿或口腔黏膜。

喂食量与速度：每次喂食量控制在1-2汤匙（约10-20ml），待患者完全吞咽后再喂下一口，速度缓慢（每口间隔3-5秒）；喂食时将勺子送至患者舌根部，刺激吞咽反射，避免食物残留于口腔。

观察反应：密切观察患者的面部表情、吞咽动作（如喉结是否上下移动），若出现咳嗽、喘息、面色发紫等误吸症状，需立即停止喂食，将患者头偏向一侧，轻拍背部促进咳出，必要时吸痰。

3.进食后护理

喂食后协助患者保持半坐卧位30分钟，避免立即平卧，防止食物反流；用温水或生理盐水清洁口腔，去除食物残渣，预防口腔感染（如口腔溃疡、牙龈炎）。

（二）鼻饲饮食的护理要点

适用于重度木僵、完全无法经口进食或存在严重吞咽障碍的患者，是维持营养的主要方式。

1.鼻饲前准备

鼻饲管选择：常用聚氨酯或硅胶材质的鼻胃管，管径为12-16Fr（儿童8-12Fr），需确认导管在胃内（可通过抽取胃液、听气过水声、X线检查三种方式验证）。

食物准备：鼻饲液需为匀浆膳、肠内营养制剂（如能全力、安素）或自制流质（如米汤、牛奶、豆浆混合液），需现配现用，避免污染；自制流质需用纱布过滤，防止堵塞导管。

2.鼻饲操作规范

体位：患者取半坐卧位或床头抬高30-45°，防止反流误吸。

喂食量与频率：每次鼻饲量为200-300ml，每日4-6次，总液体量1500-2000ml/天；鼻饲液温度控制在38-40℃（可用手腕内侧测试，感觉温热无烫感为宜）。

操作细节：

鼻饲前先回抽胃液，若胃液量＞100ml，需延迟鼻饲（提示胃潴留，易引发反流）；

缓慢推注或滴注鼻饲液，推注速度为10-15ml/分钟（滴注速度为40-60滴/分钟）；

鼻饲后用20-30ml温水冲洗导管，防止食物残留堵塞导管；

每日更换鼻饲管固定胶布，每周更换鼻饲管（聚氨酯材质可保留4周）。

3.鼻饲后观察

观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道反应，若出现腹泻，需调整鼻饲液浓度或温度，必要时遵医嘱使用益生菌；

观察鼻腔黏膜有无红肿、破损，每日用生理盐水清洁鼻腔，涂抹凡士林保护黏膜。

（三）营养状态的监测与调整

饮食护理需动态评估患者的营养