2025年ASCOSNO指南：胶质肿瘤治疗解读PPT课件.pptxVIP

2025ASCO/SNO指南：成人弥漫性星形细胞和少突胶质肿瘤的治疗（更新版）解读肿瘤诊疗新进展权威解读

目录第一章第二章第三章指南背景与更新概要肿瘤分类与诊断标准一线治疗策略更新

目录第四章第五章第六章复发与进展管理特殊人群治疗考量指南实施与展望

指南背景与更新概要1.

指南制定机构与合作背景ASCO-SNO联合权威性：由美国临床肿瘤学会（ASCO）与神经肿瘤学会（SNO）联合制定，整合了肿瘤学与神经科学领域的最新循证医学证据，确保指南的跨学科专业性。全球专家共识形成：汇集来自神经外科、神经病理学、放射肿瘤学和肿瘤内科的28位国际专家，通过德尔菲法进行三轮共识投票，最终达成89%以上的推荐条款一致性。指南更新机制：建立动态文献监测系统，针对关键临床试验（如INDIGO研究）设置快速响应通道，确保临床实践与前沿进展同步。

新增IDH1/2突变型2级胶质瘤的靶向治疗推荐，明确其作为手术后的首选干预方案（证据等级ⅠA），同时细化肝功能监测方案以应对转氨酶升高风险。Vorasidenib的纳入标准引入3T评估模型（Tumor体积/Type/Timing），将40岁以上、肿瘤直径≥4cm且Ki-67≥5%的患者列为中等风险组，推荐早期干预而非观察等待。风险分层系统升级修订1.2条推荐，对于1p/19q共缺失少突胶质瘤患者，允许在无症状期推迟放疗至出现进展证据（原推荐为术后6个月内必须放疗）。放疗时机调整要求所有疑似低级别胶质瘤必须完成IDH突变、1p/19q状态和TERT启动子检测，作为治疗决策的基础（原指南仅建议有条件时检测）。分子检测强制化2025版主要更新点概述

目标临床应用范围明确指南适用于12岁以上、经组织学确认的IDH突变型WHO2级弥漫性星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤患者，排除多形性胶质母细胞瘤等高级别肿瘤。适用人群精准界定涵盖从初诊评估、手术决策、辅助治疗到复发管理的全流程，特别强化对观察等待期患者的MRI监测规范（每3个月增强扫描）。治疗阶段全覆盖单独章节阐述儿童/青少年、妊娠期及老年患者的个体化调整方案，强调Vorasidenib在肝功能不全患者中的剂量调整算法。特殊人群注意事项

肿瘤分类与诊断标准2.

MRI影像学新标准：推荐采用多参数MRI（包括灌注加权成像和弥散张量成像）评估肿瘤边界，尤其强调非强化病灶的弥散受限特征对早期诊断的价值。IDH突变检测标准化：2025版指南明确要求所有疑似弥漫性星形细胞瘤病例必须进行IDH1/2突变检测，通过免疫组化(IHC)或二代测序(NGS)确认突变状态，作为诊断分型的核心依据。组织学分级整合分子特征：修订后的诊断流程将传统组织学表现（如细胞密度、核异型性）与CDKN2A/B缺失等分子标志物结合，提高对间变性转化的预测准确性。弥漫性星形细胞瘤诊断更新

1p/19q共缺失的临床意义明确1p/19q联合缺失是少突胶质细胞瘤的定义性特征，需通过荧光原位杂交(FISH)或微阵列比较基因组杂交(aCGH)验证，缺失患者对化疗敏感性显著提升。微血管增生评估标准化强调通过CD34免疫染色量化微血管密度，排除假性微血管增生现象，避免过度诊断间变型少突胶质瘤。甲基化谱分析的应用推荐对形态学不典型病例补充全基因组甲基化分析，尤其用于鉴别儿童型少突胶质细胞瘤或混合神经元-胶质肿瘤。TERT启动子突变关联性指南新增TERT启动子突变作为预后标志物，与1p/19q共缺失共存时提示更长的无进展生存期（PFS），但需注意与IDH野生型胶质母细胞瘤的鉴别。少突胶质肿瘤病理特征

分子标志物检测方法NGSpanel的优先选择：列出必须涵盖IDH1/2、TP53、ATRX、TERT、CDKN2A/B等基因的靶向测序panel，建议检测灵敏度需达到1%等位基因频率。液体活检的辅助作用：在无法获取组织样本时，可选用脑脊液ctDNA检测IDH突变和1p/19q状态，但阴性结果仍需组织学确认。术中快速分子检测流程：新增术中快速IDH-R132H免疫组化检测方案，30分钟内出结果以指导手术决策范围，但最终诊断仍需综合术后全面分子分析。

一线治疗策略更新3.

活检指征限定仅适用于深部功能区(如丘脑/脑干)病灶或患者整体状况不耐受开颅手术时，应采用立体定向活检获取分子病理诊断。最大安全切除原则对于IDH突变型低级别胶质瘤，应在保留神经功能前提下实现肿瘤最大程度切除，尤其针对颞叶/额叶非功能区病灶。术中神经导航应用推荐使用5-ALA荧光引导或术中MRI辅助技术，可提高切除率至90%以上，同时降低术后神经功能缺损发生率。二次手术评估标准对残留病灶1cm3且位于可切除区域者，应考虑二次手术，特别是伴有进行性神经症状或癫痫发作难控病例。手术切除原则与适应症

放疗方案优化要点推荐采用54Gy/30次标准分割方案，对老年(65岁)或认知