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2025SIR实践指南：经皮动静脉瘘透析通路透析通路的专业实践指南

目录第一章第二章第三章背景概述患者评估手术操作流程

目录第四章第五章第六章并发症管理术后护理指南更新与展望

背景概述1.

经皮动静脉内瘘（pAVF）是通过介入放射学技术在皮下直接连接动脉和静脉的血管通路，其直径通常为4-6mm以满足血液透析所需的血流量。解剖学定义pAVF通过动脉高压血流冲击静脉壁，促使静脉血管扩张和管壁增厚，最终形成能满足透析穿刺要求的高流量血管通路。血流动力学原理适用于慢性肾病5期患者，尤其当传统手术造瘘失败或患者存在中心静脉狭窄等禁忌症时，可作为替代性永久血管通路。病理适应症从2019年FDA首次批准经皮技术至今，已迭代三代器械系统，最新技术采用双向射频消融联合血管内超声引导。技术发展历程定义与病理生理基础

透析通路重要性终末期肾病患者每周需进行3-4次血液透析，持久可靠的血管通路可降低感染风险（较导管降低67%）和血栓发生率（减少52%）。临床必要性优质通路可减少住院次数（年均减少2.3次/患者）和通路维护成本（较传统手术节省$8,500/年/患者）。经济学价值研究显示使用pAVF的患者3年生存率达78%，显著高于导管组的61%，主要归因于败血症和心血管事件减少。生存率影响

技术标准化明确术前评估标准（包括血管直径≥2.5mm、血流速＞500ml/min等12项核心指标）和手术操作规范（7步标准化流程）。并发症管理建立穿刺点出血、静脉狭窄、窃血综合征等9类并发症的分级处理方案，其中重度窃血综合征需在24小时内干预。质量控制体系要求开展pAVF的中心必须达到年手术量≥50例、超声使用率100%、6个月通畅率＞85%等8项质量基准。多学科协作规定必须由介入放射科医师、肾内科医师和血管通路协调员组成治疗团队，共同完成患者选择和术后随访。指南目标与适用范围

患者评估2.

适用于确诊为终末期肾病（ESRD）且需要长期血液透析治疗的患者，特别是传统手术造瘘困难或失败的高危人群。终末期肾病患者要求患者上肢动脉（如桡动脉）直径≥2mm且静脉（如头静脉）直径≥2.5mm，确保穿刺和器械通过的可行性。血管解剖条件适宜患者预期生存期应超过1年，且无其他限制透析治疗的严重合并症，符合长期透析通路的建立目标。预期寿命与治疗目标需充分告知pAVF的获益（如更低感染率、更快成熟时间）及风险（如血栓形成、窃血综合征），并签署书面同意。患者知情同意适应证选择标准

相对禁忌证涉及凝血功能异常（INR1.5或血小板50×10?/L）、对造影剂过敏未预处理、以及心功能不全（NYHAIII-IV级）需个体化评估。绝对禁忌证包括活动性感染、目标血管区域皮肤破损、严重外周动脉疾病（如钙化闭塞）或静脉回流障碍（如中心静脉狭窄）。解剖限制锁骨下静脉或上腔静脉闭塞、目标血管既往多次穿刺导致纤维化的患者，需通过影像学评估排除手术可行性。禁忌证识别要点

血管影像学评估必须通过超声或CT血管造影（CTA）明确靶血管走行、直径及通畅性，识别潜在的解剖变异（如动脉迂曲、静脉瓣膜位置异常）。出血风险分层根据肝功能、抗凝/抗血小板药物使用史制定围术期用药方案，必要时联合血液科会诊调整抗凝策略。心肺功能评估对合并冠心病或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者需进行心肺功能测试，预测术中俯卧位耐受性及造影剂肾病风险。感染筛查术前检测血清白蛋白、C反应蛋白（CRP）水平，评估营养状态及潜在感染灶，降低术后感染性并发症风险。术前风险评估

手术操作流程3.

患者评估全面评估患者的血管条件、凝血功能及合并症，包括超声检查目标血管的通畅性和直径，确保符合pAVF建立的基本解剖要求。知情同意详细向患者及家属解释手术流程、预期效果、潜在并发症及替代治疗方案，获得书面知情同意书，并记录沟通内容。术前用药管理根据患者个体情况调整抗凝/抗血小板药物使用方案，必要时术前预防性使用抗生素以减少感染风险。术前准备步骤

第二季度第一季度第四季度第三季度血管穿刺技术瘘管创建方法球囊辅助成熟止血与包扎采用超声引导下的微穿刺技术进入目标动静脉，确保精准定位并减少血管壁损伤，优先选择桡动脉-头静脉或肱动脉-贵要静脉路径。使用专用导管系统（如EverlinQ等）进行动静脉壁对接，通过射频或机械方式建立直接通道，控制能量参数以避免周围组织热损伤。对低流量瘘管实施球囊血管成形术，扩大吻合口并促进静脉动脉化，术中通过血流动力学监测确认通路功能。采用阶梯式压迫止血法，使用专用血管闭合装置或人工压迫，术后加压包扎需平衡止血效果与维持通路通畅性。介入技术详解

影像引导方法实时超声导航：全程采用高频线阵探头动态监测穿刺针轨迹和导管位置，优化血管可视化并避免神经损伤，特别适用于表浅血管操作。数字减影血管造影（DSA）：在复杂解剖或需要评估侧支循环时启动DSA