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2025年中药学考试大题及答案

1.某男，58岁，因“反复胃脘胀痛十年，加重伴黑便三日”就诊。刻下：胃脘刺痛拒按，痛有定处，食后加剧，伴口干不欲饮，面色晦暗，舌紫暗边有瘀斑，苔薄白，脉涩。胃镜示：胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。既往间断服用奥美拉唑，效差。请回答：

（1）中医辨证、立法、处方（含剂量、煎服法）。

（2）若患者因出差煎药不便，要求改为免煎颗粒，请写出等效换算依据、每日冲服剂量及注意事项。

（3）现代药理研究表明方中哪几味药对幽门螺杆菌有抑菌作用？其最低抑菌浓度（MIC）范围是多少？

（4）患者同时服用阿司匹林肠溶片100mgqd，请评估联用本方后出血风险，并提出药学监护要点。

（5）若三诊时患者出现夜间盗汗、五心烦热、舌红少苔，原方应如何加减？并阐述其理论依据。

答案：

（1）辨证：胃脘痛—瘀血阻络兼气虚证。立法：活血化瘀，行气止痛，兼益气摄血。处方：丹参饮合失笑散加味。丹参20g、檀香6g（后下）、砂仁6g（后下）、生蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g（醋炙）、黄芪30g、白及15g、三七粉3g（冲服）、甘草6g。煎法：加水600mL，先煎黄芪、丹参、白及、甘草30min，再入蒲黄、五灵脂，文火15min，最后入檀香、砂仁，煎5min，取汁300mL，早晚分服，餐前温服。

（2）免煎颗粒等效换算：按《中国药典》2020版及《中药配方颗粒标准》规定，丹参20g相当于颗粒4.0g、檀香6g相当于颗粒1.2g、砂仁6g相当于颗粒1.2g、生蒲黄10g相当于颗粒2.0g、五灵脂10g相当于颗粒2.0g、黄芪30g相当于颗粒6.0g、白及15g相当于颗粒3.0g、甘草6g相当于颗粒1.2g；三七粉无颗粒，以超微粉3g另包。每日冲服剂量：晨起空腹及晚餐前30min，各取半量，以80℃温水150mL溶解，三七粉随药汁送服。注意事项：①颗粒易吸潮，分装后密封置阴凉干燥处；②檀香、砂仁含挥发油，水温不宜超过85℃；③三七粉需避光保存，出现结块停用。

（3）抑菌作用：丹参酮ⅡA（MIC0.25–0.5mg·mL?1）、檀香挥发油中α-檀香醇（MIC0.125–0.25mg·mL?1）、砂仁乙酸龙脑酯（MIC0.5–1.0mg·mL?1）、蒲黄总黄酮（MIC0.5mg·mL?1）、五灵脂尿嘧啶（MIC1.0mg·mL?1）。

（4）出血风险评估：阿司匹林不可逆抑制血小板COX-1，本方中丹参、三七、五灵脂均具抗血小板聚集作用，联用后出血风险由“低”升至“中”。监护要点：①用药前查便潜血、血小板聚集率（PAgT）、凝血四项；②第3、7、14天复查便潜血，出现阳性立即停药并加用质子泵抑制剂；③教育患者识别黑便、齿龈出血、皮下瘀斑；④若需行胃镜活检，提前5天停用三七、丹参；⑤建立用药日志，记录任何异常出血事件。

（5）加减：去黄芪、檀香，加生地黄15g、麦冬15g、地骨皮12g、煅牡蛎30g（先煎）。理论依据：夜间盗汗、五心烦热、舌红少苔为胃阴亏虚、虚火内扰，原方温燥行气之品已非所宜，故去黄芪、檀香；生地黄、麦冬甘凉濡润，清胃滋阴；地骨皮退虚热；煅牡蛎敛阴止汗，且含碳酸钙可中和胃酸，护溃疡面。

2.某女，34岁，因“面部红斑、蝶形分布伴光敏三年，尿蛋白++”入院，肾穿示Ⅳ型狼疮肾炎。已予甲泼尼龙48mgqd联合环磷酰胺冲击，第3次冲击后出现白细胞2.8×10?·L?1，恶心呕吐明显，要求中医协同。刻下：颜面红斑色暗，身热夜甚，口干咽燥，脱发，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。实验室：ANA1:1280，ds-DNA+，补体C30.33g·L?1。请回答：

（1）中医辨证、立法、处方（含剂量）。

（2）如何依据药动学特点安排中药与环磷酰胺的给药间隔，以减少相互影响？

（3）列举方中3味对T、B淋巴细胞凋亡有诱导作用的单体成分，并给出其IC??值。

（4）患者因恶心呕吐拒绝饮片，拟改用浓煎剂，请写出浓煎剂制备关键工艺参数（加水量、减压浓缩温度、相对密度、防腐剂种类及用量）。

（5）若治疗6周后复查尿蛋白转阴，激素减至20mgqd，此时出现满月脸、痤疮、失眠，原方如何加减？并说明监测指标。

答案：

（1）辨证：红蝴蝶疮—阴虚内热、毒瘀互结证。立法：滋阴清热解毒，凉血活血。处方：青蒿鳖甲汤合知柏地黄丸加减。青蒿15g（后下）、鳖甲30g（先煎）、生地黄20g、知母12g、黄柏10g、牡丹皮12g、女贞子15g、旱莲