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急性左心衰竭的应急预案与程序

急性左心衰竭是临床常见的急危重症，其起病急骤、病情凶险，若不及时有效处理，常可危及患者生命。建立一套科学、规范、高效的应急预案与程序，对于快速识别、及时干预、改善预后至关重要。本预案旨在为临床医护人员提供清晰的行动指引，确保在紧急情况下能够迅速、有序、有效地开展抢救工作。

一、应急处理基本原则

急性左心衰竭的应急处理，应以缓解症状、稳定血流动力学状态、保护靶器官功能为核心目标。处理过程中需遵循以下基本原则：

1.争分夺秒，快速评估：时间就是生命，接诊后应立即对患者的意识、呼吸、循环状态进行初步判断，并尽快完成关键体征（血压、心率、血氧饱和度）的监测。

2.气道通畅，有效氧疗：维持气道通畅是首要任务，根据患者缺氧程度给予适当的氧疗支持，尽快纠正低氧血症。

3.减轻心脏负荷：通过体位调整、利尿剂、血管扩张剂等手段，迅速降低心脏前后负荷，缓解肺淤血。

4.增强心肌收缩力：在血压允许的情况下，合理使用正性肌力药物，改善心脏泵血功能。

5.纠正诱因，防治并发症：积极寻找并处理诱发因素，如感染、心律失常、急性心肌缺血等，并警惕心源性休克、多器官功能衰竭等严重并发症的发生。

6.密切监测，动态评估：在整个抢救过程中，需持续监测患者生命体征、症状变化及治疗反应，及时调整治疗方案。

二、应急响应程序与步骤

（一）即刻识别与初步判断

1.识别高危因素与典型症状：医护人员应具备对急性左心衰竭高危人群（如原有心脏病史、急性心肌梗死、高血压急症、严重心律失常患者）的警惕性。当患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽伴粉红色泡沫痰、皮肤湿冷、发绀等典型表现时，应高度怀疑急性左心衰竭。

2.快速查体与评估：重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度），听诊肺部啰音（双肺对称性湿啰音，可伴有哮鸣音），心脏听诊有无奔马律、瓣膜杂音等。同时观察患者意识状态、皮肤色泽、尿量等。

（二）启动应急响应

一旦初步判断为急性左心衰竭，应立即启动应急预案：

1.呼叫支援：立即通知上级医师及相关护理人员，明确告知患者情况，确保抢救团队迅速到位。

2.备齐抢救物品：迅速准备好吸氧装置、心电监护仪、除颤仪、气管插管设备、吸引器以及抢救药品（如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、吗啡等）。

（三）即刻抢救措施

1.体位调整：立即协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。对于意识不清或烦躁不能配合者，应给予适当约束保护，防止坠床。

2.吸氧与改善通气：

*高流量吸氧：立即给予鼻导管或面罩吸氧，初始氧流量宜较大，尽快将血氧饱和度提升至90%以上。

*无创正压通气（NIPPV）：对于经高流量吸氧后缺氧仍不能纠正，或伴有呼吸窘迫的患者，应尽早考虑应用NIPPV（如BiPAP），可有效改善氧合，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗。

*有创机械通气：若患者出现严重呼吸衰竭、意识障碍、呼吸停止或NIPPV治疗无效时，应果断行气管插管，实施有创机械通气。

3.建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，优选大口径套管针，以便于快速补液和给药。通常选择上肢外周静脉。

4.心电监护与生命体征监测：持续监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、体温，并密切观察神志、面色、皮肤温度、尿量等。有条件者应监测中心静脉压（CVP）、动脉血气分析。

（四）药物治疗

在完成上述基础生命支持措施后，应根据患者的血流动力学状态和临床特点，及时给予药物治疗：

1.吗啡：对于严重呼吸困难、烦躁不安的患者，小剂量吗啡（静脉注射）可起到镇静、扩张血管（动静脉）、减轻心脏负荷、缓解焦虑的作用。但需注意其呼吸抑制副作用，老年患者、慢性肺部疾病患者慎用或减量，低血压、休克、昏迷患者禁用。用药后需密切观察呼吸和血压。

2.利尿剂：首选袢利尿剂，如呋塞米。通过快速利尿，减少血容量，降低心脏前负荷。给药方式通常为静脉推注，剂量根据患者容量状态和肾功能调整。应用过程中需注意监测电解质（尤其是钾离子）和肾功能，防止低钾血症和肾功能恶化。

3.血管扩张剂：适用于伴有高血压或血压正常但有明显肺淤血的患者，旨在降低心脏前后负荷。

*硝酸甘油：常用于血压偏高或正常的患者，可扩张静脉为主，减轻前负荷。从小剂量开始，根据血压反应逐渐调整剂量。

*硝普钠：适用于高血压急症合并急性左心衰竭，或对硝酸甘油反应不佳的患者。能同时扩张动静脉，降低前后负荷。需避光静脉滴注，从小剂量开始，严密监测血压，防止低血压。

使用血管扩张剂时，需密切监测血压，维持收缩压在90mmHg以上（或患者基础血压水平的较低值），避免血压过度下降导致组织灌注不足。

4.正性肌力药物：适用于有低血压（收缩压90mmHg）