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2025BDS立场声明：2型糖尿病的筛查和诊断精准筛查，科学防治新主张

目录第一章第二章第三章背景与重要性诊断标准更新筛查策略

目录第四章第五章第六章糖尿病前期管理治疗与逆转指南整合与应用

背景与重要性1.

无症状高血糖的风险长期未察觉的高血糖可导致视网膜病变、肾病和神经病变，早期筛查可显著降低不可逆损伤概率。微血管并发症风险无症状高血糖患者冠心病、卒中风险增加2-4倍，及时诊断有助于启动心血管保护干预措施。大血管疾病关联即使后续血糖控制达标，早期高血糖造成的氧化应激和炎症反应仍可能持续影响器官功能。代谢记忆效应

筛查可发现糖尿病前期人群（IFG/IGT），通过生活方式干预可使T2D发病风险降低58%早期干预窗口特别针对早发T2D（40岁）患者，需排除MODY等单基因糖尿病（如HNF1A-MODY心血管风险显著增高）精准分型需求每投入1美元筛查可节省4.27美元医疗支出，主要来自减少透析、截肢等晚期并发症治疗经济效益比对服用第二代抗精神病药物者需定期监测，因其可导致体重增加和胰岛素抵抗特殊人群管理筛查项目的价值

慢性并发症预防视网膜病变筛查确诊时即需进行眼底检查，此后每年复查，早期激光治疗可降低失明风险75%肾脏保护策略微量白蛋白尿检测应作为常规项目，ACEI/ARB类药物可延缓肾功能恶化达50%神经病变评估10g单丝检测和128Hz音叉检查应纳入年度筛查，预防糖尿病足溃疡发生心血管风险管理建议采用ACC/AHA风险计算器评估10年ASCVD风险，强化血脂血压控制目标

诊断标准更新2.

新增诊断阈值OGTT后1小时血糖≥8.6mmol/L被纳入糖尿病前期筛查指标，较传统2小时血糖能更早识别胰岛素分泌异常人群。预测价值1小时高血糖与β细胞功能下降显著相关，对糖尿病进展的预测价值优于空腹血糖，尤其适用于有家族史的高危人群。动态监测意义1小时血糖结合曲线下面积分析，可更全面评估葡萄糖代谢紊乱模式，弥补单纯空腹或2小时血糖的局限性。OGTT后1小时血糖标准

糖化白蛋白≥15%作为糖尿病辅助诊断标准，需与OGTT结果联合解读，避免单一指标假阳性。诊断阈值设定糖化白蛋白反映近2-3周平均血糖水平，较糖化血红蛋白（3个月）更敏感识别早期血糖波动，尤其适合妊娠糖尿病监测。短期血糖监测对贫血、血红蛋白变异患者提供替代方案，其检测不受红细胞寿命影响，填补了HbA1c的临床盲区。特殊人群应用糖化白蛋白引入

BMI诊断局限性：内脏型肥胖BMI可能正常，需结合影像学检测，腰围身高比更普适。老年体重管理特殊性：65岁以上BMI18.5死亡率上升13%，需平衡减脂与防肌少症。干预措施差异化：腹型肥胖需重点改善胰岛素抵抗，内脏型肥胖需医学介入降低炎症风险。代谢悖论现象：约15%-30%肥胖者代谢指标正常，但远期仍存心血管疾病潜在风险。技术辅助需求：MRI/CT可量化内脏脂肪，生物电阻抗分析(BIA)适合社区筛查应用。肥胖类型BMI范围腰围标准主要风险建议干预措施普通型肥胖≥28不限心血管疾病、糖尿病饮食控制+有氧运动腹型肥胖24-27.9男≥90cm/女≥85cm胰岛素抵抗、脂肪肝核心训练+减少精制碳水内脏型肥胖可能正常MRI≥100cm2代谢综合征、慢性炎症医学评估+精准减脂方案老年肌少型肥胖可能24不限骨折风险、免疫功能下降抗阻训练+高蛋白饮食代谢健康型肥胖≥28但无指标异常不限潜在远期风险定期监测+预防性生活方式调整腰围与肥胖评估

筛查策略3.

代谢综合征特征包含腹型肥胖、高血压、血脂异常或高尿酸血症等指标，符合任意两项即需定期进行糖耐量检测。妊娠糖尿病史既往有妊娠糖尿病或巨大儿分娩史的女性，产后需持续监测血糖变化，其未来发展为2型糖尿病的概率提升5-10倍。年龄与家族史40岁以上人群及有糖尿病家族史的一级亲属应列为优先筛查对象，遗传因素可显著增加患病风险。高危人群识别

OGTT应用流程受试者需空腹8-10小时，试验前3天保持每日碳水化合物摄入≥150g，避免剧烈运动或酒精干扰结果。标准化准备空腹采血后口服75g无水葡萄糖溶液，分别于服糖后30分钟、1小时、2小时采集静脉血样本检测血糖值。分阶段采血空腹血糖≥7.0mmol/L或2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊糖尿病；空腹6.1-6.9mmol/L或2小时7.8-11.0mmol/L提示糖耐量异常。结果判读标准

中心性肥胖评估优先测量腰围作为代谢综合征的核心指标，亚洲男性≥90cm、女性≥80cm提示高风险。多参数联合分析需同时检测空腹血糖、血压、HDL-C及甘油三酯水平，符合3项及以上即可判定代谢综合征。胰岛素抵抗筛查对存在高血压或血脂异常者，建议加测HOMA-IR指数，早期识别潜在糖代谢紊乱。010203代谢综合征考虑

糖尿病前期管理4.

生活方式干预优先建议