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患者突发低血糖的应急预案演练

适用主体：某三级甲等综合医院内分泌科病房

应对事件：住院患者突发低血糖（血糖≤3.9mmol/L）的应急预案

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1药物因素：胰岛素剂量过量、口服降糖药漏餐仍注射、胰岛素泵基础率设置错误、新换胰岛素剂型未按浓度换算。

1.2饮食因素：术后禁食/延迟进食、恶心呕吐、进食量＜医嘱50%、鼻饲液突然中断、夜间加餐被保洁员当剩餐收走。

1.3疾病因素：急性感染致能量消耗骤增、肝肾功能不全致药物半衰期延长、肾上腺皮质功能减退、胃轻瘫排空延迟。

1.4操作因素：快速血糖仪未校准、护士误读小数点、值班手机与血糖仪蓝牙断连致危急值无法自动上传。

1.5环境因素：夜班人力减少40%、节假日仅1名规培医师、暴雨致交通中断无法及时调配高浓度葡萄糖。

2.发生等级

2.1Ⅰ级（绿色）：血糖3.0–3.9mmol/L，患者清醒，无神经系统体征，5min内可逆转。

2.2Ⅱ级（黄色）：血糖2.3–2.9mmol/L，伴明显交感兴奋症状但可唤醒，需静脉推注50%葡萄糖20ml。

2.3Ⅲ级（红色）：血糖＜2.2mmol/L，昏迷/抽搐/瞳孔不等大，需即刻静推高糖+胰高糖素肌注+气管插管准备。

2.4Ⅳ级（黑色）：心跳骤停或严重脑水肿，需启动全院红色代码，进入心肺复苏路径。

3.风险概率与严重度评分

采用FMEA模式，发生度O=1–10，严重度S=1–10，检测度D=1–10，RPN=O×S×D。

药物过量RPN=8×9×6=432，饮食遗漏RPN=7×8×5=280，设备故障RPN=6×9×7=378，均列入“极高风险”区间，须优先干预。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥长：科室主任（王XX，139xxxx1234）——全面决策、对外协调、上报医务部。

2.现场指挥：A区护士长（李XX，138xxxx5678）——启动预案、区域封控、资源调配。

3.抢救护士1（责任护士）：床旁评估、建立双通道、采血、静推高糖、记录时间点。

4.抢救护士2（辅助护士）：备药、取胰高糖素、准备插管车、联络检验科床旁血气。

5.值班医师（规培/主治）：诊断分级、下医嘱、与家属沟通、书写抢救记录。

6.血糖仪质控员（夜班文员兼职）：每班校准、上传数据、故障时启用备用仪。

7.安保员：疏散同病房探视人员、电梯专控、引导120急救队。

8.营养科值班员：15min内送达高糖鼻饲液或加餐，提供事后膳食调整建议。

9.信息中心：确保血糖仪电子病历值班手机蓝牙链路畅通，异常时5min内到场。

10.后勤库房：常备50%葡萄糖100ml×20瓶、胰高糖素1mg×10支、20%甘露醇250ml×6瓶、50%葡萄糖凝胶×12支，每月1日盘点，效期＜90天即更换。

三、分阶段处置流程

阶段0：日常预防（T24h至T0）

1.入院2h内完成低血糖风险评分表（≥8分挂绿色“易低血糖”腕带）。

2.电脑系统强制弹窗：胰岛素首次开立、剂量调整＞20%时须双人核对。

3.营养科与医师联合制定个体化“碳水时钟”，每顿主食克数精确到5g。

4.夜班22:00由质控员用标准液20mmol/L、5mmol/L两点校准血糖仪，偏差＞5%即停用并上报。

阶段1：识别与呼救（T0–T0+1min）

1.任何人员发现患者大汗、呼之不应或血糖仪显示“Lo”立即按下床旁红色“低血糖按钮”，护士站大屏弹窗并语音播报“X床低血糖警报”。

2.责任护士携急救盘（50%葡萄糖50ml×2、50%葡萄糖凝胶1支、胰高糖素1mg、留置针、碘伏、血气片）30s内到达。

3.同时辅助护士呼叫值班医师并推抢救车。

阶段2：现场分级处置（T0+1min–T0+5min）

2.1Ⅰ级处置

a.测指血血糖，确认3.0–3.9mmol/L。

b.口服葡萄糖凝胶15g，10min后复测，血糖≥4mmol/L且症状缓解→转入阶段4观察。

c.若患者拒绝口服或伴呕吐→直接进入Ⅱ级路径。

2.2Ⅱ级处置

a.建立20G留置针，静推50%葡萄糖40ml（用时2min），随后0.9%氯化钠10ml冲管。

b.即刻抽血：血糖、胰岛素、C肽、β羟丁酸、血气、肝肾功能。

c.5min复测血糖，若仍＜3.9mmol/L→进入Ⅲ级路径。

2.3Ⅲ级处置

a.静推高糖后，立即肌注胰高糖素1mg（体重＞40kg）。

b.备气管插管车、心电监护、防跌倒床档升起。

c.若血糖仍