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2026年危重症患者护理计划

一、患者综合评估与动态监测体系构建

（一）初始评估实施

1.生命体征与基础状态：接诊后10分钟内完成全维度生命体征采集，包括无创血压（NIBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、体温（T）、血氧饱和度（SpO?），同步完成有创动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）监测导管置入（如病情需要）。采用Glasgow昏迷量表（GCS）评估意识状态，记录睁眼反应、语言反应、运动反应得分（正常15分，≤8分为昏迷）；使用RASS镇静评分（-5至+4分）评估镇静深度，目标维持-2至0分（轻度镇静）。

2.器官功能专项评估：呼吸系统通过动脉血气分析（ABG）获取pH、PaO?、PaCO?、BE、HCO??等指标，计算氧合指数（PaO?/FiO?）；循环系统评估包括心脏超声（POCUS）快速检测左室射血分数（LVEF）、下腔静脉变异度（IVC-CI）；肾功能通过血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿量（每小时≥0.5ml/kg）及尿钠（UNa）评估；胃肠功能采用NUTRIC评分（0-10分）评估营养风险，结合胃残余量（GRV）、肠鸣音（每2分钟≥1次为正常）判断消化功能；神经系统通过瞳孔对光反射（灵敏/迟钝/消失）、肢体肌力（0-5级）、病理征（如巴宾斯基征）评估。

3.并发症风险预评估：使用Braden量表（6-23分）评估压力性损伤风险（≤18分需干预），Caprini量表（0-15分）评估静脉血栓栓塞（VTE）风险（≥3分需预防），机械通气相关性肺炎（VAP）风险通过E3M模型（endotrachealtube、enteralfeeding、mechanicalventilationduration、microaspiration）进行多因素评分。

（二）动态监测方案

1.常规监测频率：生命体征每15-30分钟记录1次（血流动力学不稳定时每5分钟）；ABP、CVP持续监测，每小时记录趋势值；SpO?、RR持续数字监测，异常时触发声光报警（SpO?＜92%、RR＞35次/分或＜8次/分）。

2.器官功能专项监测：动脉血气每2-4小时检测1次（机械通气参数调整后30分钟复查）；心脏超声每日1次（血流动力学波动时随时查）；肾功能指标每6小时检测Scr、尿量（每小时统计）；胃肠功能每4小时测量GRV（目标＜200ml），每日评估肠鸣音；神经系统每2小时评估GCS、瞳孔、肌力（镇静患者采用MGS运动评分）。

3.智能监测技术应用：引入多参数生物传感器（集成于床旁监护仪），实时监测组织氧合（如局部组织血氧饱和度StO?）、乳酸（连续皮下乳酸监测）、脑电双频指数（BIS，目标40-60）；使用人工智能（AI）预警系统，通过机器学习分析50项生理参数（如HR变异性、呼吸周期变异率），提前30-60分钟预警病情恶化（如脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征进展）。

二、生命支持系统精准化护理实施

（一）呼吸支持管理

1.机械通气参数优化：根据ARDS柏林标准调整模式（容量控制/压力控制/双水平气道正压），潮气量（Vt）设置6-8ml/kg理想体重，平台压（Pplat）≤30cmH?O，呼气末正压（PEEP）根据肺复张试验（SBT）结果滴定（目标保持呼气末肺开放）；FiO?逐步下调至≤0.6（SpO?≥92%）。每日实施自主呼吸试验（SBT）（T管或低水平PSV，30-120分钟），成功标准：RR≤35次/分，SpO?≥90%，HR≤140次/分或变化≤20%，血压波动≤20%。

2.气道管理规范：采用封闭式吸痰系统（CASS），吸痰前给予纯氧2分钟（FiO?100%），负压设置成人-80至-120mmHg，每次吸痰时间≤15秒，每4小时评估气道分泌物性状（稀薄/黏稠/血性）；声门下持续吸引（SSS）压力设置-20至-30cmH?O，每小时检查引流是否通畅；气道湿化采用加热湿化器（HME），温度设置34-37℃，湿度≥44mgH?O/L，每日更换湿化罐（无菌蒸馏水）。

3.拔管后护理：拔管前30分钟给予地塞米松5mg静脉注射（预防喉头水肿），拔管后立即评估吞咽功能（饮水试验：5ml水分3次吞咽无呛咳为正常），采用高流量鼻导管（HFNC）氧疗（流量30-60L/min，FiO?0.4-0.8），监测经皮二氧化碳分压（PtcCO?）≤50mmHg，每2小时评估呼吸窘迫（三凹征、矛盾呼吸）。

（二）循环支持管理

1.液体复苏策略：采用目标导向治疗（EGDT），初始3小时内输入晶体液（乳酸林格液）30ml/kg（严重感染性休克），目标CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸≤2mmol/L（或较基础值下降≥20%）。限制胶体液使用（仅在