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2026年心肺康复科优质护理服务和健康教育工作计划

2026年心肺康复科将以“精准护理、全程支持、健康赋能”为核心目标，围绕患者从入院到出院后康复的全周期需求，系统推进优质护理服务与健康教育工作，重点聚焦基础护理质量提升、个性化康复干预、多维度健康促进及全程随访管理四大方向，具体实施方案如下：

一、优质护理服务深化行动

（一）基础护理精细化管理

1.标准化护理流程优化：针对心肺疾病患者特点，修订《心肺康复科基础护理操作手册（2026版）》，重点规范体位管理、气道廓清、氧疗护理、心电监护等关键环节。例如，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，明确“晨起30°半卧位叩背10分钟→雾化吸入后坐位腹式呼吸训练5分钟→协助排痰”的晨间护理流程；对心力衰竭患者，细化“平卧位时下肢抬高15°～20°、半卧位时床头抬高30°～45°”的体位要求，并配套压力性损伤风险动态评估表，每日评估皮肤状况，高风险患者使用交替充气床垫，每2小时协助翻身并记录。

2.专科护理技术提升：开展“心肺康复护理技能月”活动，每月聚焦1项核心技术：1月重点培训经鼻高流量氧疗（HFNC）的参数调节与并发症观察（如鼻腔干燥、腹胀），要求护士掌握氧流量从15L/min起始、逐步递增至40L/min的操作规范及口鼻面罩选择要点；3月强化无创正压通气（NPPV）的人机同步性干预，通过模拟人训练解决患者因面罩漏气、压力不适导致的抵触问题；5月开展心肺运动试验（CPET）护理配合专项培训，明确试验前需确认患者空腹2小时、停用β受体阻滞剂24小时，试验中监测心率、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率（RR）的频率（每30秒记录1次），试验后协助患者缓慢坐起并观察10分钟。

3.并发症预防专项干预：针对常见并发症制定“一病一策”预防方案。对机械通气患者，实施“VAP（呼吸机相关性肺炎）预防七步流程”：床头抬高30°～45°、每日唤醒试验、口腔护理（氯己定溶液每6小时1次）、气囊压力监测（25～30cmH?O）、声门下分泌物吸引（每4小时1次）、管路冷凝水及时清除、避免重复使用呼吸回路；对下肢深静脉血栓（DVT）高风险患者（Caprini评分≥5分），联合康复治疗师制定“早期活动处方”，术后6小时开始踝泵运动（每小时5分钟），术后24小时协助床边坐立，术后48小时在助行器辅助下室内行走50米，同时每日评估D-二聚体水平，配合梯度压力袜使用。

（二）个性化康复护理方案制定

1.多学科评估体系构建：成立由责任护士、康复治疗师、医师、营养师组成的“个体化康复小组”，患者入院24小时内完成综合评估：使用mMRC（改良英国医学研究委员会）呼吸困难量表评估症状严重程度，采用6分钟步行试验（6MWT）评估运动耐力，通过微型营养评估简表（MNA-SF）评估营养状态，结合心功能分级（NYHA）、肺功能（FEV1%预计值）制定分层护理目标。例如，NYHAⅡ级合并FEV1占预计值50%～80%的患者，目标为2周内6MWT距离增加50米、掌握缩唇呼吸技巧；NYHAⅢ级合并FEV1＜50%预计值的患者，目标为1周内夜间阵发性呼吸困难次数减少至≤1次/周、学会有效咳嗽方法。

2.分阶段康复干预实施：根据疾病阶段动态调整护理措施。急性期（入院0～7天）以“稳定生命体征+基础能力维持”为重点，护士每日指导患者进行“床上呼吸训练”（腹式呼吸5分钟/次，3次/日；缩唇呼吸4秒吸气、6秒呼气，10组/次），协助完成“被动关节活动”（肩、肘、髋、膝四关节各方向活动10次/日）；稳定期（入院8～21天）推进“主动功能训练”，责任护士与康复治疗师共同制定“运动处方”，如心率储备（HRR）40%～50%强度的踏车训练（5分钟/次，2次/日，逐步增加至15分钟/次），同时指导家属参与监督；恢复期（出院前7天）开展“家庭康复指导”，护士演示家庭氧疗设备（制氧机、便携式氧气瓶）的正确使用（如制氧机流量调节至2～3L/min，鼻导管插入深度为鼻尖到耳垂的2/3），教授“自我症状监测”方法（每日记录晨起心率、SpO?、尿量，出现静息心率＞110次/分或SpO?＜90%时立即就医）。

（三）人文关怀与心理支持强化

1.心理状态动态评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）对所有患者入院时、治疗中期（入院10天）、出院前进行三次评估，得分≥8分者标记为“心理干预重点对象”。责任护士每日与患者进行10分钟“共情沟通”，关注其核心诉求（如“担心拖累家人”“害怕再次住院”），针对性提供支持。例如，对COPD急性加重期患者，护士可结合其既往康复案例（如“王阿姨上次住院时和您症状差不多，现在每天能下楼买菜了”）增强信心；对心肌梗死后患者，通过“疾病认知矫正”纠正“绝对卧床”误区，解释“早期适度活动有助于心脏侧支循环建