2026年痛风病人护理计划单.docxVIP

2026年痛风病人护理计划单

一、基础信息

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院/门诊号：XXX诊断：原发性痛风（急性发作期/间歇期/慢性期）合并症：高血压2级（高危）、2型糖尿病过敏史：无既往发作史：近1年发作3次，末次发作时间：2025年11月15日（左足第一跖趾关节红肿热痛，VAS评分8分，持续7天缓解）血尿酸基线值（2025年12月）：580μmol/L（目标值：300μmol/L，因存在痛风石）肝肾功能：ALT25U/L，Scr90μmol/L（eGFR85ml/min/1.73m2）用药史：急性发作期口服依托考昔120mgqd×3天（症状缓解后停用），间歇期未规律服用降尿酸药物

二、护理目标

1.短期目标（1个月内）：急性发作期疼痛VAS评分≤3分，关节红肿消退；血尿酸水平降至500μmol/L以下；建立规范用药和饮食记录习惯。

2.中期目标（3-6个月）：血尿酸稳定在300μmol/L以下；痛风石体积缩小（超声监测）；无急性发作；体重指数（BMI）从28.5降至25.0；空腹血糖控制在6.5mmol/L以下，血压140/90mmHg。

3.长期目标（1年）：无痛风急性发作；血尿酸持续达标（300μmol/L）；痛风石部分溶解；肾功能（eGFR）维持≥80ml/min/1.73m2；心血管风险分层降至中危。

三、具体护理措施

（一）急性发作期护理（若当前处于发作期）

1.关节制动与体位：指导患者绝对卧床休息，抬高受累关节（如左足）20-30cm，避免受压或负重；使用软枕或支具固定，减少关节活动；避免热敷（急性期48小时内予冰敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时，用毛巾包裹冰袋防止冻伤）。

2.疼痛管理：

-评估疼痛：每4小时使用VAS评分（0-10分）记录，结合面部表情量表（FPS-R）辅助评估（尤其针对老年患者）。

-药物干预：遵医嘱予依托考昔120mgqd（最大剂量不超过8天），观察胃肠道反应（如恶心、黑便）；若存在胃肠道禁忌（如胃溃疡史），换用塞来昔布200mgbid，同时予奥美拉唑20mgqd护胃；秋水仙碱起始剂量1mg，1小时后0.5mg，12小时后改为0.5mgbid（监测腹泻次数，若≥3次/日需减量或停药）。

-非药物干预：指导患者通过听音乐、冥想（使用正念APP引导）分散注意力；疼痛剧烈时予心理安慰，解释疼痛为自限性（通常3-7天缓解）。

3.生命体征监测：每日测量体温（警惕感染性关节炎）、血压（高血压患者q6h）、心率；记录24小时尿量（目标≥1500ml），观察尿液颜色（深茶色提示尿酸盐结晶可能）。

（二）间歇期/慢性期核心护理

1.饮食管理（贯穿全程）

-低嘌呤饮食方案：

-每日嘌呤摄入控制在100-150mg（急性期100mg）。

-优质蛋白来源：鸡蛋（1-2个/日）、低脂牛奶（250-500ml/日）、豆腐（急性期避免，缓解期50g/日）；禁用动物内脏（肝、肾）、带壳海鲜（牡蛎、扇贝）、浓肉汤（如老火靓汤）、凤尾鱼、沙丁鱼。

-主食：以粗杂粮为主（燕麦、糙米），占每日碳水60%，控制精米白面（避免血糖波动）。

-蔬菜：每日≥500g，优先选择卷心菜、黄瓜、茄子、番茄（注意：菌菇类急性期限量50g/日，缓解期100g/日）；禁用鲜豆类（黄豆、豌豆）。

-水果：选择低果糖水果（樱桃、草莓、蓝莓，200g/日），避免荔枝、龙眼（果糖10g/100g）；鲜榨果汁等同于高糖饮料，严格限制（建议直接食用完整水果）。

-特殊饮食指导：

-合并糖尿病：主食分配至三餐（如早餐100g，午餐150g，晚餐100g），加餐选择无糖酸奶（100g）或小番茄（10颗）；避免根茎类蔬菜（如土豆、红薯）替代主食（需按1:4折算）。

-合并高血压：每日盐摄入≤5g，禁用腌制品（如咸菜、火腿）；增加钾摄入（香蕉、菠菜，需监测血钾，肾功能不全者慎用）。

-水分管理：每日饮水量2000-3000ml（心肾功能正常者），分8-10次饮用（晨起、两餐间、睡前1小时各200-300ml）；避免含糖饮料（包括苏打水，需选择无添加糖的）；尿液颜色目标为无色或淡黄色（深黄色提示脱水）。

2.用药护理

-降尿酸药物：

-起始时机：急性发作完全缓解2-4周后启动（当前若处于间歇期，立即开始）。

-非布司他（抑制尿酸生成）：起始剂量20mgqd（因患者Scr90μmol/L，eG