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执业医师中医内科学重点精讲笔记

一、中医内科学概说

中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。它既是中医学理论体系的重要组成部分，也是临床各学科的基础。学好中医内科学，关键在于把握“辨证论治”的核心思想，熟练掌握常见病证的病因病机、诊断要点及治法方药，并能灵活运用于临床实践。本笔记旨在提炼重点，为执业医师考试及临床工作提供参考。

二、常见病症精析

（一）感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

1.病因病机：外感六淫（风邪为主，常兼夹寒、热、暑湿等）、时行病毒。病位在肺卫，基本病机是卫表不和，肺失宣肃。

2.诊断要点：起病急，有外感病史，以卫表及鼻咽症状为主，病程较短，一般3-7天，不传变。

3.辨证论治：

*风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，流清涕，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散或葱豉汤加减。

*风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干咽痛，流黄涕，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

*暑湿伤表证：发热，微恶风，身重酸楚，头昏重，胸闷脘痞，苔薄黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。

*气虚感冒：恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。

*阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁。

（二）咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

1.病因病机：分外感与内伤。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。病机关键为肺失宣降，肺气上逆。病位在肺，与肝、脾、肾关系密切。

2.辨证论治：

*外感咳嗽：

*风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，恶寒发热，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。

*风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，口渴，苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。

*风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，苔薄白或薄黄，质红少津，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤（温燥）或杏苏散（凉燥）加减。

*内伤咳嗽：

*痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

*痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，胸胁胀满，面赤，口干而黏，欲饮水，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减。

*肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：黛蛤散合加减泻白散加减。

*肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：沙参麦冬汤加减。

（三）哮病

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

1.病因病机：外邪侵袭、饮食不当、情志失调、体虚病后。病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发作时的基本病机为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

2.诊断要点：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

3.辨证论治：

*发作期：

*冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

*热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳