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医院感染管理常规操作手册

第一章总则

1.1目的与意义

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，规范医院各项工作流程中的感染控制行为，特制定本手册。本手册旨在为医院各科室及全体员工提供一套系统、实用、可操作的医院感染管理常规指引，以期降低医院感染发生率，提升医疗服务质量。

1.2适用范围

本手册适用于医院所有科室、部门以及在院从事医疗、护理、检验、药剂、后勤保障等各项工作的人员，包括进修人员、实习人员、规培人员及外来务工人员。同时，也适用于在院就诊、治疗、康复的患者及其家属（在特定指引下）。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防置于首位，采取前瞻性措施，降低感染风险。

2.患者安全，人人有责：树立全员感染控制意识，明确各岗位人员在感染管理中的职责。

3.标准预防，普遍适用：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，实施标准预防措施。

4.分级防护，精准施策：根据操作风险等级和传播途径，采取相应的针对性防护措施。

5.循证实践，持续改进：依据最新的科学证据、指南及本院实际情况制定和更新操作规范，并通过监测与反馈不断优化。

第二章手卫生

2.1手卫生的指征

在以下情况下，必须严格执行手卫生：

*直接接触患者前后，无论是否戴手套。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后（如床栏、床头柜、呼叫器等）。

*处理药物或配餐前。

2.2洗手与手消毒方法

1.洗手（流动水和皂液）：

*湿润双手，取适量皂液。

*掌心相对，手指并拢相互揉搓。

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*一手握住另一手的拇指旋转揉搓，交换进行。

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*必要时增加对手腕的清洗。

*流动水下彻底冲洗干净。

*用清洁毛巾或一次性纸巾擦干，或使用干手器烘干。

2.卫生手消毒（使用速干手消毒剂）：

*取适量速干手消毒剂于掌心，确保覆盖整个手部皮肤。

*按照洗手揉搓的步骤进行揉搓，直至手部干燥。过程中要注意指尖、指缝、拇指等易忽略部位。

2.3手卫生设施与管理

*各诊疗区域应设置方便取用的洗手池、非手触式水龙头、合格的皂液、干手设施及速干手消毒剂。

*手消毒剂应符合国家有关规定，定期检查其有效期。

*加强对员工手卫生知识的培训与依从性的监测、反馈和改进。

第三章个人防护用品（PPE）的规范使用

3.1PPE的种类及适用场景

根据操作风险评估，正确选择和使用以下防护用品：

*口罩：医用外科口罩用于有创操作、接触呼吸道感染患者等；医用防护口罩（N95及以上）用于接触经空气传播的呼吸道传染病患者或进行产生气溶胶的操作时。

*帽子：进入手术室、ICU、新生儿室等洁净或无菌区域时，以及进行无菌操作时应佩戴。

*防护服/隔离衣：防护服用于接触经空气或飞沫传播的传染病患者，或进行可能受到大量体液飞溅的操作；隔离衣用于保护医务人员避免受到患者血液、体液、分泌物等污染，或用于保护患者避免受到医务人员携带病原体的感染。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤时，以及进行无菌操作时应佩戴。根据需要选择无菌手套或清洁手套。

*护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅的操作时佩戴，以保护眼部和面部皮肤、黏膜。

3.2PPE的正确穿脱顺序

1.穿戴顺序：一般原则为从清洁到污染。通常为：手卫生→戴帽子→戴口罩→穿防护服/隔离衣→戴手套→戴护目镜/防护面屏（如果需要）。

2.脱卸顺序：务必注意避免污染自身。应在指定区域脱卸，顺序通常为：摘护目镜/防护面屏→脱手套→手卫生→脱防护服/隔离衣→脱帽子→摘口罩→手卫生。具体顺序应参照产品说明书及特定感染控制要求。

3.3PPE的管理

*PPE应定点存放，标识清晰，方便取用，并确保数量充足、质量合格、在有效期内。

*使用后按医疗废物分类要求正确处置。

*禁止重复使用一次性PPE。

第四章清洁、消毒与灭菌

4.1清洁、消毒、灭菌的概念与区别

*清洁：去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程。

*消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

*灭菌：杀灭或清除医疗器